妇产科腹部手术病人的护理.ppt

红色变良性变常见于妊娠期、产褥期切面呈红色，似生牛肉状漩涡状结构消失可有剧烈腹痛、发热肉瘤样变肌瘤恶性变01发生率0.5%02切面呈灰黄色03生鱼肉状04组织软、脆05短期内迅速增大06下腹部不适07钙化01蒂部狭小，供血不足的浆膜肌瘤和绝经后妇女的肌瘤0201020304根据发生部位根据与子宫肌层的关系01宫颈肌瘤03宫体肌瘤02肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤04五、分类肌瘤位于肌层内，四周均被肌肉包绕，约占60%-70%肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤向浆膜面发展约占20%肌瘤表面仅为浆膜层覆盖粘膜下肌瘤肌壁间肌瘤向宫腔突出肿物表面仅为粘膜层覆盖约占10%-15%子宫肌瘤的分类浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤01030204浆膜下肌瘤当瘤体继续增长，在肌瘤基底部形成一蒂与子宫相连时，称带蒂浆膜下肌瘤。若发生蒂部扭转断裂时，肌瘤可脱落于腹腔或盆腔，形成游离性肌瘤多发性子宫肌瘤肌瘤常为多发性，各种类型的肌瘤发生在同一子宫上症状月经改变白带增多腹部肿块不孕腹痛、腰酸、下腹坠胀、压迫症状继发性贫血六、临床表现经量增多（尤其是粘膜下肌瘤）、经期延长、周期缩短是典型症状01浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变02月经改变和肌瘤大小不成正比03月经改变01多位于下腹正中02清晨膀胱充盈时易扪及03质地坚硬，形态不规则腹部肿块肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感01粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫口扩张，在宫口内或阴道内可见肌瘤02浆膜下肌瘤可触及质硬、球状物与子宫有细蒂相连03体征B超腹腔镜宫腔镜辅助检查宫颈癌的分类及病理1、鳞状细胞癌占80%-85%2、腺癌占15%巨检：外生型显微镜检：早期浸润癌内生型宫颈浸润癌溃疡型颈管型巨检：乳头状显微镜检：粘液腺癌芽状宫颈恶性腺癌溃疡鳞腺癌浸润型1、鳞状细胞癌巨检：01020304内生型：浸润型，向深部组织浸润溃疡型：癌组织坏死、脱落，如火山口颈管型：隐蔽在宫颈管外生型：最常见，菜花型，脆、易出血外生型早期浸润癌：癌细胞侵入间质的深度≤5mm，浸润灶可为单个，也可为数个，不相互融合，不累及间质的淋巴管和血管01宫颈浸润癌：癌灶侵入间质≥5mm，侵犯淋巴管及血管；按癌细胞的分化程度分为高分化、中分化及低分化鳞癌02显微镜检：巨检：来自宫颈管，并浸润宫颈管壁。癌灶呈乳头状、芽状、溃疡或浸润型显微镜检：粘液腺癌：最常见，来自宫颈粘膜柱状粘液细胞宫颈恶性腺癌：鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞122、腺癌010203直接蔓延：最常见淋巴转移：常见，分为一级组（包括宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结）二级组（包括髂总，腹股沟深、浅及腹主动脉旁淋巴结）血行转移：很少见。可转移至肺、肾、脊柱转移途径01PART临床分期临床分期O期：原位癌I期病变局限在宫颈II期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁，癌累及阴道，但未达阴道下1/3III期癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者IV期癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜02PART宫颈癌的临床表现早期表现为性交后或妇科检查后少量出血，以后可能月经间期或绝经后少量不规则出血。01晚期流血增多，甚至发生致命性大流血。02不规则阴道流血01白带增多02浆液性、脓性白带03米汤样血性恶臭白带阴道排液多为晚期症状01持续的腰骶部或坐骨神经痛02尿频、尿急、尿痛、尿血、便秘、便血、疼痛等03疼痛病变早期，宫颈光滑或轻度糜烂。01外生型呈息肉状或乳头状，进一步形成菜花状。02内生型可见宫颈肥大、质硬，宫颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有浅表溃疡。03晚期癌组织坏死脱落，形成凹陷溃疡，有时呈空洞状，表面有灰褐色坏死组织，恶臭味。04阴道及宫旁浸润，阴道壁有赘生物、宫旁两侧增厚，结节状。浸润达盆壁时，形成冰冻骨盆。05体征可见宫颈糜烂（极早）溃疡呈菜花状新生物（外生型）宫颈呈桶状（内生型）妇科检查126543宫颈刮片细胞学检查：用于筛查