电复律近年原文.ppt

心脏电复律脑科医院急诊科江松华1745年，以莱顿爵士命名的莱顿瓶问世，成为世界上第一个储电设备。1947年，ClaudeBeck成功地完成了第一例人体除颤。ClaudeBeck等人研发并推广了除颤仪。1952年，苏联Gurvich设计完成了第一台直流电除颤仪1960年，FredZacouto设计完成了第一台自动除颤器自动体外除颤器（AED）及埋藏式自动复律/除颤（ICD）的临床应用，使复苏的的成功率及存活率大大提高。发展史交流电直流电体内除颤体外除颤手动自动单项波双向波直流电与交流电复律

交流电放电时电流量大、放电时间长达20ms，不宜避开心室易损期，诱发室颤的概率大大增加，心肌损伤也比较严重。直流电复律与交流电复律相比，充电时间短，放电量与放电时间容易控制，安全性较高，且便于同步电复律。胸内与胸外电复律

早期多为胸内电击，20世纪60年代后多用于胸外电复律。经胸手动除颤和体外自动除颤（AED）

单相波与双相波

贴负极(Apex)处：左腋中线腋第四肋间（心尖部）。贴正极(Stenal)处：右锁骨下胸骨右缘（心底部）。电复律重要性早期启动EMS(emergencymedicalsystem)早期实施CPR，提高生存率2-3倍早期电击除颤，CPR加3-5分钟内的电击除颤可提高生存率49%-75%尽早实施ALS（advancedlifesupport)禁忌症(1)病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血栓形成或近3个月内有血栓史。(2)伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动。(3)伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。(4)有洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜电复律。电击能量选择电击除颤能否成功关键因素是电流，选择能量只是产生电流的手段，也不等同于通过心脏的电流量（设定能量60%）除颤电流的两大要素包括：电流均值—这是电击除颤电流的有效成分；电流峰值—是除颤电流造成心肌损伤的主要成分。因此，要提高电流均值，降低电流峰值作为目标。除颤的次数不再推荐连续采用3次除颤。如果在1次除颤后仍不能消除VF，需要施行2minCPR或5个周期CPR，可使随后施行的除颤更有效。支持电复律的概念在严重快速异位性心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电除颤，电除颤属于电复律。[发展史CompanyLogo单向波与双向波单相波双相波对人体经胸阻抗无自动调节功能，所需能量高，心肌损伤大。电流恒定，根据经胸阻抗的不同而调整，相同电量除颤成功率优于单相波除颤，心肌损伤小。生命链EarlyDefibrillationImprovesSurvival100100808060604040202000SurvivalRate(percent)TimetoDefibrillation(minutes)0051015205101520Survivalreducedby10%perminuteICCM,WT,11/2000CompanyLogo重要性BayésdeLunaA.AmHeartJ.1989;117:151-159.VT

62%扭转性室速

13%心动过缓

17%原发VF

8%CompanyLogo电复律的分类同步电复律电复律非同步电除颤同步电复律—通过R波触发脉冲电流正好落在R波的下降支，有效防止电刺激落在心动周期的易损期上（T波前支靠近顶峰前20～30ms）可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常。非同步电除颤—心室颤动时各部位心肌激动位相的不一致，没有明确的QRS波，无法利用R波作为同步触发点产生放电，任何时相都可放电。CompanyLogo同步与非同步电复律电复律适应症CompanyLogo室颤无脉性室速非同步电除颤适应症室扑CompanyLogo同步电复律适应症室性心动过速室上心动过速房扑房颤电复律适应症