工伤保险跨省异地就医直接结算经办规程2024年 .pdfVIP

工伤保险跨省异地就医直接结算经办规程

第一章总则

（

第一条为落实《国务院关于加快推进政务服务“跨省通办”的指导意见》国办发

（2020）35号）等文件有关要求,推进工伤保险跨省异地就医费用直接结算,规范异地

就医管理,提高服务水平,制定本规程。

第二条本规程适用于工伤保险跨省异地就医费用直接结算经办管理服务工作。

第三条符合条件的工伤职工在参保省外的工伤保险协议医疗机构、康复机构和辅助

器具配置机构（以下统称协议机构）发生的无第三方责任住院工伤医疗、住院工伤康复

和辅助器具配置（含更换，下同）等合规跨省异地就医费用，可以按照本规程的规定直

接结算。

第四条参加工伤保险并已完成工伤认定、工伤复发确认、工伤康复确认或辅助器具

配置确认的以下工伤职工，可以申请跨省异地就医费用直接结算：

（一）异地长期居住（工作）工伤职工：指在参保省外长期居住生活或被用人单位

长期派驻至参保省外工作的工伤职工；

（二）异地转诊转院工伤职工：指因医疗条件所限需要转诊转院到参保省外就医的

工伤职工。

第五条各级社会保险经办机构、工伤保险协议机构，通过全国工伤保险异地就医直

接结算，实现结算信息电子化传递。工伤保险异地就医系统提供接口与登录两种接入模

式。

第六条跨省异地就医直接结算工作实行统一管理、分级负责。人力资源社会保障部

负责统一组织、指导省际间异地就医管理服务工作，负责督促各省社会保险经办机构协

调财政部门按规定及时拨付资金；省级人力资源社会保障部门

（以下简称人社部门）负责完善省级异地就医结算管理功能，统一组织协调并实施跨省

异地就医管理服务工作;省级以下人社部门按国家和本省要求做好跨省异地就医相关工

作。

第七条跨省异地就医费用工伤保险基金支付部分在各省间实行先预付后清算，预付

资金来源于工伤职工所属统筹地区的工伤保险基金。

第八条各地要优化经办流程，简化办事程序，畅通信息化渠道，提高服务质量，确

保业务经办合法、便民、及时、公开、安全。

第二章备案管理

第九条工伤保险跨省异地就医直接结算实行备案管理制。参保地经办机构应当为工

伤职工提供便捷的线上及线下备案渠道,及时办理工伤职工提出的备案申请并依法告知

结果。

第十条参保地经办机构应按规定为工伤职工办理备案手续，并分别收取以下材料：

（一）异地长期居住（工作）工伤职工：《工伤保险跨省异地就医（康复）直接结

算备案表》（见附件1）、异地长期居住佐证材料或常驻异地工作佐证材料；

（二）异地转诊转院工伤职工：《工伤保险跨省异地就医（康复）直接结算备案表》、

参保省规定的协议机构转诊转院意见；

（三）异地配置辅助器具工伤职工：《工伤保险跨省异地配置辅助器具直接结算备

案表》（见附件2）,并根据三种情形分别提供协议机构转诊转院意见、异地长期居住或

常驻异地工作佐证材料。

第十一条异地长期居住（工作）工伤职工和跨省转诊转院工伤职工备案有效期由参

保省统一规定。参保省应引导异地长期居住（工作江伤职工有序就医,可合理设置变更或

取消备案的时限要求，原则上不超过6个月。

第十二条参保地经办机构在为工伤职工办理备案时原则上直接备案到就医地市或

直辖市。工伤职工完成备案后，可在就医地开通的所有跨省异地就医直接结算协议机构

享受住院工伤医疗费用、住院工伤康复费用或辅助器具配置费用直接结算服务。

第十三条工伤职工办理异地就医备案后，备案有效期内，可在就医地多次就诊并享

受跨省异地就医直接结算服务。备案有效期内已办理入院手续的，不受备案有效期限制，

可正常直接结算相关费用。

跨省异地长期居住（工作）人员在备案有效期内确需回参保地就医的，可以在参保

地享受工伤保险费用结算服务,执行参保地政策。

第十四条参保地经办机构应按规定及时办理工伤职工提出的备案申请，对于符合备

案条件的，原则上应在5个工作日内办理完毕并告知申请人。对于备案材料不齐全的，

应一次性告知需补正的材料；对于不符合备案条件的，应将备案结论告知申请人。

接收备案申请信息的经办机构应在办理完成后,及时将办理结果回传至工伤保险异

地就医系统。

第十五条已完成异地长期居住（工作）备案的工伤职工，居住（工作）地等