产科重症患者的液体管理与评估.ppt

有创血压监测的优点直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。*二、中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压。CVP主要受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响，同时也受到胸腔内压、腹内压、血管活性药物及测量方法影响。中心静脉压血压原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多强心，纠正酸中毒，舒张血管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液实验三、肺漂浮导管（Swan-Ganz导管）1970年由Swan和Ganz首先研制成顶端带有气囊的导管。**肺漂浮导管适应征休克的鉴别诊断。指导液体复苏。心源性肺水肿与非心源性肺水肿的鉴别。寻找导致机械通气患者撤机失败的心源性因素。高危手术，特别是合并心血管疾病的患者。四、脉搏指示连续心排量监测（PiCCO）利用经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术，测量单次的心输出量(CO)，并通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的心输出量。同时可计算胸内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)。*正常值 Parameter Range UnitCI 3.0–5.0 l/min/m2SVI 40–60 ml/m2GEDI 680–800 ml/m2ITBI 850–1000 ml/m2ELWI* 3.0–7.0 ml/kgPVPI* 1.0–3.0SVV ?10 %PPV ?10 %GEF 25–35 %CFI 4.5–6.5 1/minMAP 70–90 mmHgSVRI 1700–2400 dyn*s*cm-5*m 胸腔内总血容量（ITBV）全心舒张末期容积（GEDV）血管外肺水（ELWI）五、床旁超声心动图超声心动图可以探查心脏及大血管结构，及时发现心脏结构及功能变化，鉴别循环不稳的原因是心脏疾病所致，还是非心脏的系统性疾病(低容量、系统性血管阻力低下等)所致。目前比较常用的超声参数包括:左心室舒张末期面积、下腔静脉直径、下腔静脉塌陷指数、左室流出道速度时间积分等。传统监测指标血压、脉搏、尿量、末梢循环状态等，无法量化评估组织灌注，使得临床应用存在局限性。局部皮肤颜色由白转红的时间≤2s为正常*六、组织灌注监测血乳酸（Lac）乳酸是三羧酸循环丙酮酸无氧酵解的产物。乳酸产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾分泌排泄。可反映组织氧供和代谢状态。乳酸升高提示灌注不足，大于4mmol/L并持续48小时者，预示其预后不良，病死率高达80%。乳酸清除率＝（初始乳酸值－复测血乳酸值）/初始乳酸值×100%。乳酸清除率预测价值更大。*混合静脉血氧饱和度（SvO2）取自肺动脉，反映全身氧平衡的重要参数。正常值70-75%。＜60%，反映全身氧合受损，＜50%表明缺氧严重＞80%提示氧利用障碍。可以用中心静脉血氧饱和度（ScvO2）代替，二者有良好的相关性。正常值70-80%。*胃粘膜CO2分压（PgCO2）间接反映胃粘膜的酸碱度。正常值＜45mmHg。与动脉血CO2分压差[P(g-a)CO2]正常＜9mmHg，差值越大，表示胃粘膜缺血越严重，组织灌注不足。测量方法：胃张力计导管法、胃张力测量仪法、胃管法。*血流动力学导向的液体管理4CompanyLogoLOGO并发症：1、心律失常；2．导管气囊破裂；3.感染及血栓性静脉炎；4·肺栓塞；5．导管堵塞或肺动脉血栓形成；6.肺动脉破裂；7．导管在心腔内扭曲、打结*PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00ContentsICU内的产科重症患者1血流动力学评估方法23小结4产科患者的血流动力学特点5血流动力学导向的液体管理ICU内的产科重症患者1产科危重症是发生在产科范围内危及孕产妇及胎儿生命的任何损伤或疾病。发病率虽然较低，但由于妊娠所致的特殊生理变化使得病情变得更加复杂，导致临床决策相对困难。美国妇产科医师学会（AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists，ACOG）“妊娠期重症监护实践指南2016版”指出，尽管只有0