机械通气治疗在AECOPD中的应用.ppt

研究2：NPPV1h后与入选时RR、pH的对比研究2：pH正常所需时间、NPPV时间

以及住院时间——治疗重度酸中毒同样有效重度酸中毒(a)轻度酸中毒(b)P值pH正常所需时间(h)12(4~28)12(6~24)0.42NPPV时间(h)48(36~68)60(35~96)0.25住院时间(h)9(5~17)8(7~18)0.61存活率(%)8295RespiratoryMedicine(2007)101,53–61慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007修订版）NPPV治疗AECOPD应用指征NPPV在重症AECOPD中的应用严格把握应用指征患者须达到应用NPPV的基本条件严密观察的前提下短时间（1-2h）试用一旦无效迅速切换为有创通气规范操作技术操作者的经验与耐心慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007修订版）IPPV治疗AECOPD应用指征IPPV在AECOPD患者中的应用与机械通气设置有关的呼吸力学变化气道阻力增加，呼气气流不畅DPHPEEPi有创通气原则低通气潮气量（Vt）：6-8ml/kg慢频率呼吸频率（f）：10-15次/分长呼气低I：E呼气气流不畅WasteeffortsWastedefforts:COPD++++IncreaseddurationofmechanicalventilationPEEPe的调节参数设置：PEEP：0，Vt：400，RR：16，Flow：40，Ti：1s监测：Ppeak：26,Pinit:14.5,Pplat:11.5,PEEPi：5.9PEEPe的调节PEEPe改为4，余不变。监测：Ppeak：26,PEEPi:6.6PEEPe的调节PEEPe改为6，余不变。监测：Ppeak：28PEEPi:7.7BloodgasvaluesonadmissionandoxygendeliveryatadmissionandduringNIVadministration(resultsshownasmedian(IQR)unlessotherwisestated).*TimetonormalisepH,durationofNIVuseandhospitalstay(resultsshownasmedian(IQR)).*COPD急性加重期患者行有创通气时，当呼吸衰竭得到一定程度的缓解但尚未达到传统的撤机标准时予以早期撤机、拔管，代之以无创通气，从而减少患者行有创通气的时间，称之为有创-无创序贯通气。序贯通气可以减少有创通气时间及相关并发症，并减少住院时间。序贯通气成功的关键是把握有创通气转为无创通气的切换点。北京呼吸疾病研究所提出以“肺部感染控制窗”为切换点进行序贯通气，其主要依据为支气管-肺部感染是COPD急性发作的主要诱因，经人工气道行有创通气后可以有效引流痰液，改善通气，有利于迅速控制感染和缓解呼吸衰竭。当临床出现以支气管-肺部感染影明显吸收，痰量减少、粘度下降，呼吸力学指标有所改善为主要标志的“肺部感染控制窗”时，即撤离有创通气，改换无创通气来继续和进一步缓解呼吸肌疲劳。若在出现肺部感染控制窗时未能及时撤离有创通气，则会因有创人工气道的长时间存在而招致呼吸机相关肺炎。*机械通气治疗在AECOPD中的应用主要内容机械通气对COPD的作用NPPV在AECOPD中的应用IPPV在AECOPD患者中的应用IPPV时的雾化吸入治疗有创-无创序贯通气COPD的病理生理改变肺弹性回缩力降低内源性呼气末正压动态肺过度充气呼气气流受限呼吸肌疲劳机械通气对COPD的作用缓解呼吸肌疲劳增加肺泡通气量促进痰液引流NPPVNPPV/IPPVNPPV在AECOPD中的作用患者接受程度高VAP*发生率低操作简单易“上”易“下”不能保证充分的痰液