磁共振与心脏起搏器.pptVIP

80%起搏器患者年龄大于65岁，需MRI检查的几率倍增中风前列腺癌骨关节炎123654胸部MRI检查；心脏形态及功能评估；心脏病的诊断；评估存活心肌；大量其他部位MRI。为期12月随访，17%起搏器患者明确需要MRI结直肠癌MR扫描期间有三大强电磁场主磁场交变磁场梯度磁场MRI磁场对起搏系统的影响主磁场梯度磁场与交变磁场一起导致异常电刺激发放，致使出现心律失常射频磁场过感知导致起搏抑制导线上电流通过:导线头温度升高，致使心肌受损，阈值升高，失夺获MRI环境下传统起搏器的风险一簧片开关在主磁场下保持开启，则起搏模式保持DDD/VVI/AAI；MR扫描时，心室过感知抑制起搏；若起搏依赖则会致死患者自身心率较快；簧片开关在主磁场保持关闭,发放非同步刺激脉冲（DOO/VOO/AOO）；竞争可诱发室速/室颤ECGPuls-oxymetryMRI环境下传统起搏器的风险二：MRI环境下传统起搏器的风险三：电重置115例MR测试中共有7例发生电重置(6.1%)导线头端温度升高，可能导致失夺获或心肌穿孔导线尖端升高的温度(?T): MRI0.5T?T高达23.5°C

(PM/leadswithinthecenterofRFcoil,SAR1.3W/kg)1 MRI1.5T?T高达63.1°C

(PM/leadswithinthecenterofRFcoil,SARnotgiven)2

SommerT.Radiology2000;215:869-879AchenbachS.AmHeart1997;134:467心肌穿孔:植入非MRI导线后进行MRI扫描，移除导线后观察的结果注意心肌穿孔区域导线体大致轮廓MRI环境下传统起搏器的风险四：MRI环境下传统脉起搏器的风险五：因交变磁场介导电流导致的感知不良、起搏不良01因磁力产生的扭矩或外壳过热导致的机械完整性的损害02因交变磁场干扰程序运行或电重置03电路/组件损害04磁场介导的振动/磁力导致导线脱位及机壳的机械损毁05梯度磁场使导线接头失密闭，造成非预期刺激06机械故障及损毁MRI磁场对起搏系统的影响起搏抑制、心律失常、电极头端发热、起搏系统损坏普通起搏器患者禁止MRI检查！美国放射学院(ACR)与北美放射学会(RSNA)警告：MR系统产生的磁场会导致心脏起搏器发生故障,对患者产生直接危害,几乎所有主要的植入式心脏起搏器生产商网站上，都列明MRI检查是禁忌症，都推荐要避免进行MRI扫描。TheSureScan?起搏系统经严格测试,临床验证,获CE、FDA认证Hallsensor簧片开关SureScan?起搏系统改进：簧片开关被Hall传感器所取代优势：磁场下可调控开关取得FDA认证SureScan5086导线StandardMRIPitch设计(钢丝纤维,扭转斜度,尺寸,阻抗,…)改进防止与梯度场相互作用和交互磁场的影响：减少导线发热。内部电源电路保护，防止磁力干扰内部电路最小化铁磁元件，减少磁性对系统的影响。导线连接处使用滤波电容，最大限度减少能量在电极顶端的释放防止电重置、减少电极升温SureScan系统识别脉冲发生器上有独特的不透X线的横波浪代码为标志导线上有独特的不透X线螺旋为标志SureScan改进：专门的SureScan模式，单独、特别的起搏模式(程控+设备专门设计的软件/硬件)优势：对病人的管理简单易行暂停对诊断数据收集和对房性心律失常的治疗优化的生理性起搏间接减少与MRI冲突的概率ESC指南EuropeanHeartJournal2007多中心，随机464名患者植入SureScan起搏系统随机分组做MRI扫描(MRI组)或者没做MRI扫描(对照组)观察时间:11.2±5.2月（平均）起搏器植入后定期随访磁共振成像为常用的、临床所需的扫描强度1.5T研究设计SureScan起搏系统被证实对患者MRI检查是安全的MRI相关并发症完全没有发生(n=211,p0.001)关键结果SureScan?系统安全性临床研究SureScan?起搏系统安全性研究4个月观察：MRI组与对照组在导线阈值没有区别*MRIisthegoldstandardforsofttissueimagingandisusedinbrain,cancer