高尿酸血症与痛风.pptVIP

21尿酸性肾石病痛风病人每年尿路结石发生率为1%，无症状的高尿酸血症为0.1%16%的结石是在用促尿酸排泄药物以后发生，结石的发生在用药早期肾结石的发生率为6%--30%，其中70%为尿酸盐结石发生率与与血尿酸水平和尿尿酸排泄有关40%病人尿路结石出现先于痛风发作436521实验室检查血常规血尿酸痛风石活检尿常规尿尿酸排泄量血沉肾功能酶活性检查滑囊液检查4365影象学检查X线检查早期为软组织肿胀表现，以后骨质不规则缺损，软骨破坏，关节面不规则，慢性期关节腔变窄，穿凿样骨质缺损诊断诊断要点中年以上男性第一跖趾关节关节炎的表现泌尿系统结石史，痛风石血尿酸升高关节软骨下骨质穿凿样缺损滑囊液检查有尿酸盐结晶秋水仙碱的诊断性治疗有效诊断标准血尿酸7mg（男性）或6mg（女性）痛风石关节腔内有尿酸盐结晶组织内有尿酸钠沉积有两次以上发作有典型的关节炎发作（突然起病，夜剧昼轻，局限于下肢远端）秋水仙碱治疗48小时有效以上有两项符合即可诊断鉴别诊断类风湿性关节炎创伤性关节炎化脓性关节炎和关节周围蜂窝织炎假性痛风银屑病关节炎其他关节炎治疗防治目的：终止急性关节炎发作防止复发预防和逆转尿酸结晶沉积引起的并发症一般治疗01控制体重，避免肥胖02饮食03避免饮酒，戒烟，避免疲劳和受凉04多饮水05发作间期适当运动06注意有无影响尿酸排泄的药物07积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂，高血压，冠心病和糖尿病等08食物中嘌呤含量嘌呤含量食物名称（mg/100g）150心脏沙丁鱼酵母贝类75-150肝肾鹅鸽芦笋鲈鱼牛肉脑蟹龙虾牡蛎河虾猪肉菠菜少或无蔬菜水果蛋糖牛乳谷类饮食结构01高尿酸血症与胰岛素敏感性相关，传统认为，痛风患者应低嘌呤低蛋白饮食，但低嘌呤饮食往往是高碳水化合物和饱和脂肪酸，能降低机体胰岛素的敏感性，不利于尿酸的排出。故有学者提出应调整痛风患者的饮食结构，建议限制碳水化合物的摄入，按比例增加蛋白质和不饱和脂肪酸，提高胰岛素的敏感性，促进尿酸的排出02高尿酸血症与痛风高尿酸血症和痛风是嘌呤代谢障碍性疾病1高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常范围的上限2痛风：尿酸结晶沉积到软组织所致急性或慢性病变，其主要临床表现是反复发作的关节炎和（或）肾病变3流行病学高尿酸血症痛风西方国家5%—20%0.5--1%中国10.1%0.34%近年来患病率呈上升趋势尿酸是嘌呤代谢的最终产物1体内尿酸的来源2外源性：食物中的核甘酸的分解3内源性：内源性嘌呤合成4核酸分解产生5尿酸代谢5-磷酸核糖PRPP合成酶1-焦磷酸-5-磷酸核糖（PRPP）PRPPAT鸟嘌呤核甘酸次黄嘌呤核甘酸腺嘌呤核甘酸次黄嘌呤核甘腺嘌呤核甘HPRT次黄嘌呤鸟嘌呤黄嘌呤腺嘌呤黄嘌呤氧化酶尿酸尿酸的排泄01肠道：20%-25%02细胞内分解：2%03肾脏：最主要，肾小球滤过的尿酸98%被04肾小管重吸收，尿酸的排泄主要靠05肾小管的再分泌06尿酸的生理作用01清除氧自由基和其他活性自由基02保护肝肺和血管内皮细胞DNA，防止细胞过氧化03延迟免疫淋巴细胞和巨噬细胞