新生儿外科疾病.pptVIP

腹裂早期:呼吸窘迫，感染，肠梗阻01远期:短肠综合症，生长发育迟缓，肠梗阻02术后并发症发病率1/3000男孩略高于女孩食管闭锁和食管气管瘘影响预后因素BW2500g相关畸形：VACTERL综合征肺炎食管闭锁和食管气管瘘母羊水多22%反复吸入性肺炎50%唾液多，呕吐38%临床表现胃管不能插入60%呼吸窘迫40%食管闭锁和食管气管瘘X线片临床表现食管镜或气管镜碘油造影诊断食管闭锁和食管气管瘘围手术期处理维持酸碱，水电平衡抗感染完善相关检查：心超，B超持续或间断负压吸引食管闭锁和食管气管瘘一期食管端端吻合术和食管气管瘘结扎术分期手术：端端间距离过大病情严重不能耐受手术先行胃造瘘择期端端吻合术手术治疗食管闭锁和食管气管瘘吻合口漏（20%）22%胃食管返流：大部分40%吻合口狭窄（20）38%预后食管气管瘘复发68%肠梗阻原因其他：胎粪等先天肠道发育畸形疾病因素：电解质紊乱，败血症，NEC新生儿常见外科疾病及围手术期治疗复旦大学附属儿科医院新生儿科张蓉先天性膈疝横膈在胚胎第8-10周形成膈肌部分缺损胸、腹腔压力不平衡85%发生在左侧大部分是后外侧（Boehdalek疝）先天性膈疝新生儿发病率3.1/100001男性居多0230%合并有其它畸形：先天性心脏病，肠旋转不良等03肺发育不良：患侧和健侧04产前诊断时间与预后有关05先天性膈疝病理生理改变：有效肺功能不足缺氧和高碳酸血症代谢性酸中毒肺动脉高压：持续胎儿循环先天性膈疝呼吸音减低呼吸窘迫低血压舟状腹临床表现：先天性膈疝：治疗气管插管：不宜面罩加压给氧22%限制PIP：减少肺损伤40%胃肠减压：38%产房处理先天性膈疝：治疗机械通气：长频，高频，NOECMO镇静保证氧合，避免高碳酸症酸碱，水电平衡血管活性药物NICU处理先天性膈疝：治疗PVRSVR先天性膈疝：治疗稳定48小时22%良好的血流动力学情况40%稳定的呼吸参数38%手术治疗酸碱，水电平衡68%先天性膈疝：治疗术后监护01肺动脉高压气胸：一般不引流，减少纵隔摆动远期并发症02胃食道返流智力发育迟缓听力损害脐膨出先天性腹壁发育不全脐周围皮肤组织缺损发病率：1/5000-7000，男多于女脐膨出37-81%合并其他先天畸形：40%心脏畸形染色体畸形：13，18，21三体综合症上中线综合症：膀胱外翻，结肠闭锁，脑脊膜膨出Beckwith-Wiedemann综合症脐膨出脐部囊膜膨出：巨型直径5厘米小型与脐带的关系可包含肝脏等内脏产前诊断预后与缺损程度,伴发畸形等有关010302040506脐膨出NICU:液体疗法,增加补液量GS+NS抗生素呼吸支持产房:选择合适的分娩方式,避免挤压胃肠减压覆盖生理盐水纱布,肠袋包裹围手术期处理脐膨出手术小型一般均可一期修补术大型:Silo延迟关闭先关闭皮肤,6-12月后行修补术0102腹裂0102030405脐带周围腹壁全层缺损无羊膜腔或腹膜包被很少包含肝脏肠道畸形：小肠闭锁，肠旋转不良伴发其他系统畸形少腹裂NICU:液体疗法,增加补液量GS+NS抗生素呼吸支持产房:胃肠减压覆盖生理盐水纱布,肠袋包裹围手术期处理腹裂80%可一期修补术1Silo延迟关闭，分期整复修补术2成活率90%3早产儿死亡率高4手术