泌尿系统疾病 (3).ppt

[临床]多尿、夜尿，高血压，晚期致氮质血症、尿毒症[结局]1.治疗合理：不完全痊愈2.病变广泛高血压、肾功能衰竭3.患者可死于高血压引起的心力衰竭等并发症第63页,共84页，星期六，2024年，5月第三节急性肾功能衰竭第64页,共84页，星期六，2024年，5月概述肾脏的功能:肾脏是生命重要的器官，具有多种功能。①排泄功能：排出体内代谢废物和有毒物质。②调节功能：调节和维持体内水、电解质和酸碱平衡，从而保持机体内环境的稳定。③内分泌功能：分泌如肾素、前列腺素、促红细胞生成素、l，25-双羟维生素D3、醛固酮等。同时，也能灭活某些激素，以调节机体的代谢。肾功能衰竭（renalfailure）:各种原因引起的肾泌尿功能障碍，使代谢废物及毒性物质不能充分排出体外，导致水、电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有肾内分泌功能障碍的病理过程。根据病程长短和发病缓急可分为急性、慢性肾功能衰竭和尿毒症。第65页,共84页，星期六，2024年，5月一、急性肾衰竭病因和发病机制急性肾功能衰竭（acuterenalfailure，ARF）:是指各种原因引起肾泌尿功能急剧降低，导致机体内环境严重紊乱的病理过程。临床主要表现：少尿（成人每日尿量少于400ml）或无尿（成人每日尿量少于100ml）、水中毒、高钾血症、代谢性酸中毒和氮质血症等。第66页,共84页，星期六，2024年，5月

（一）、急性肾衰竭的原因及分类

1.肾前性急性功能肾衰竭2.肾性急性肾功能衰竭3.肾后性急性肾功能衰竭第67页,共84页，星期六，2024年，5月1.肾前性急性功能肾衰竭此型肾功能衰竭约占ARF的70％~80％。凡是能引起肾血液灌流量急剧减少的任何因素均能导致。如大失血、严重创伤、严重感染、重度脱水、急性心力衰竭等，引起机体有效循环血量减少，导致肾血流量急剧减少、肾小球滤过率下降，从而发生急性泌尿功能障碍。肾前性ARF无肾实质的损害，如能及时恢复肾血流量，肾功能可以恢复正常。但如缺血时间持续过长或缺血严重，也可引起肾小球及肾小管的器质性病变。因此，这是一种功能性急性肾功能衰竭。第68页,共84页，星期六，2024年，5月2.肾性急性肾功能衰竭因肾器质性病变所引起的ARF，又称器质性ARF。常见于：①急性肾小管坏死：肾缺血：各种原因引起的休克，患者未得到有效的治疗，严重和持续性的血压下降和肾小动脉的强烈收缩，使肾血液灌流量显著减少，导致急性肾小管坏死。肾中毒引起。常见的肾毒性物质有：重金属（汞、砷、铅等）、药物（卡那霉素、新霉素、磺胺等）、生物性毒素（蛇毒、蕈毒等）、含碘的X线造影剂、有机毒物（甲醛、有机磷等）。②肾本身疾病：急性肾小球肾炎、双侧肾动脉栓塞等第69页,共84页，星期六，2024年，5月3.肾后性急性肾功能衰竭由尿路梗阻所引起排尿障碍所致。常见于双侧输尿管结石、前列腺增生、前列腺癌等。肾后性ARF早期并无肾实质的损害，如梗阻时间过久，则可导致肾器质性损害。第70页,共84页，星期六，2024年，5月（二）、急性肾衰竭发病机制

1.肾小球的因素2.肾小管的因素第71页,共84页，星期六，2024年，5月1.肾小球因素（1）．肾血流灌注量减少的因素主要有：①肾血管收缩，休克或肾中毒时，因交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺释放增加，导致肾皮质缺血明显。可引起肾入球小动脉收缩，使肾小球滤过压和肾小球滤过率下降②肾灌注压下降，当动脉血压低于50-70mmhg时，肾小球滤过率下降第72页,共84页，星期六，2024年，5月③肾缺血-再灌注损伤肾缺血-再灌注时，分子氧进入组织内，反而产生了大量氧自由基，导致血管内皮细胞受损、肿胀，管腔狭窄，甚至阻塞。进一步加重了肾缺血。④肾血管内凝血，见于休克患者有DIC发生时。（2）肾小球病变：急性肾小球肾炎时，由于大量肾小球受损，滤过面积减少，肾小球滤过率下降。第73页,共84页，星期六，2024年，5月2.肾小管因素（1）原尿回漏：持续性肾缺血和肾中毒，可出现肾小管上皮坏死，肾小管官腔内原尿向肾间质回漏，一方面可是尿量减少，另一方面致使肾间质水肿，进而压迫肾小管和阻碍原尿通过，使肾小球囊内压力升高，肾小球滤过率进一步降低，使少尿现象更加明显。（2）肾小管阻塞：异型输血、严重挤压伤、磺胺结晶等可引起肾小管阻塞，管内压力升高而使肾小球有效滤过压降低造成少尿，并且肾小管阻塞也妨碍了尿液的排出。第74页,共84页，星期六，2024年，5月二、机体功能及