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Enlargedleftventricle左心室增大5%55%30%10%心左界向左下扩大常见于AI、高心心浊音界呈靴型又称主动脉型心*左缘第二肋间相当于肺动脉段第三肋间相当于左心耳第45肋间为左心室右缘第二肋间相当于上腔静脉第三肋间以下相当于右心房*心脏视触叩中南大学湘雅二医院刘振江0102患者取仰卧位或坐位，正确充分的暴露胸部检查者一般站在患者右侧体位注意检查环境应温暖安静注意保护患者隐私思考：保护患者隐私的具体注意事项？注意事项心脏视诊内容Inspection心脏视诊心前区隆起和凹陷(precordialapophysisanddepressed)01心尖搏动（apicalimpulse)02心前区异常搏动(precordialabnormalbeat)03心前区的异常隆起和凹陷1儿童期先心病致右室扩大胸骨左缘3、4、5肋间儿童期发生的肺动脉瓣狭窄和二尖瓣狭窄饱满可见于大量心包积液心前区隆起:2鸡胸胸廓和脊柱的畸形凹陷正常心尖搏动
normalapexbeat胸骨左缘第5肋间锁骨中线内处，距正中线7－9cm01直径2－2.5cm02思考：为什么心脏收缩时心脏体积缩小反而向外搏动？03Inwardimpulse定义：心脏收缩时，心尖搏
动向内陷
粘连性心包炎
心包与周围组织广泛粘连
重度右心室肥大负性心尖搏动心尖搏动
位置的改变横膈影响：肥胖、妊娠、肺气肿、腹腔肿瘤等心尖搏动
位置的改变纵隔影响：液气胸、肺不张、胸膜粘连等心脏增大：左室、右室或双室增大体位改变：仰卧、左或右侧卧位其他：右位心肋间隙的影响胸壁的影响生理状态运动、激动changeinintensionandareaofapexbeat心尖搏动强度及范围的变化changeinintensionandareaofapexbeat01fever02心尖搏动增强03anaemia04hyperthyreosis05LVhypertrophy06心尖搏动强度及范围的变化心尖搏动强度及范围的变化changeinintensionandareaofapexbeat心脏原因心尖搏动减弱心脏外原因扩心病AMI心包积液肺气肿液胸气胸心前区异常搏动
PrecordialabnormalpulsationLSB3-4：右心室增大
剑突下：右室肥大、腹主动脉搏动心底部：LSB2(肺动脉高压、扩张或正常人)RSB2(主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张)心脏触诊触诊的检查手法2019检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧012020(小鱼际)或示指、中指触诊。022021查震颤常用手掌尺侧，032022查心尖搏动常用2-4指指腹0401心尖搏动及心前区搏动(apexbeat02andprecordialbeat)03震颤(thrill)：心血管器质性病变的体征04心包摩擦感(pericardialfriction05affection)Palpation心脏触诊01心尖搏动：看不清心尖搏动时检查抬举性搏（左室肥大的可靠体征）0203心脏触诊内容：二震颤：产生机制血液流经狭窄的瓣膜口异常通道等部位时产生的湍流、涡流等产生震动传导到胸壁1意义震颤产生必然伴随病理现象出现的2手感“猫喘感”301分类02收缩期震颤:出现在收缩期，随心尖03搏动而出现者04舒张期震颤:出现在舒张期，在心05尖搏动之后出现者06连续性震颤:在收缩期及舒张期均有07思考：连续性震颤和收缩期加舒张期震颤的区别二震颤：震颤的临床意义ClinicalsignificanceofthrilltimelocationcommondiseasesystoleRSB2ASLSB2LSB3-4
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