高血压脑出血外科治疗理念.pptVIP

血肿量小的脑内血肿者。高龄合并有各脏器功能衰竭或已处于脑死亡状态者。心、肺功能衰竭或已出现脑强直、病理性呼吸，可能在手术过程中呼吸、心跳停止者。家属不愿意接受该手术治疗者。立体定向血肿排空术禁忌证:连接吸引装置拔管靶点选择CT扫描安装定向仪次全排控血肿CT扫描导入血肿排控针溶解残留血肿立体定向血肿排空术流程定位扫描放置引流管血肿排空速度（1985年Kandel）：2ml/分转速:100-120转/分钟低密度：80rpm高密度:120rpm平均:100rpmBacklund血肿排空吸力与转速：立体定向血肿排空术注意事项:术中、术后注意事项1.严密监测生命体征变化，妥善控制高血压。2.碎化吸除血肿不能操之过急，要严格控制旋转速度和抽吸血肿量。3.术毕要CT复查。4.术后控制脑水肿，减轻因颅内压增高所致的脑继发性损害。5.加强护理，保持水电解质平衡,适当使用抗生素和脱水治疗。6.CT动态观察，了解血肿腔内情况,及时拔除引流管。立体定向血肿排空术流程1安装定向仪次全排控血肿2定位扫描放置引流管3靶点选择CT扫描4导入血肿排控针溶解残留血肿5连接吸引装置拔管6CT扫描7Backlund血肿排空吸力与转速：1转速:100-120转/分钟2低密度：80rpm高密度:120rpm平均:100rpm3血肿排空速度（1985年Kandel）：2ml/分4立体定向血肿排空术注意事项:术中、术后注意事项1.严密监测生命体征变化，妥善控制高血压。2.碎化吸除血肿不能操之过急，要严格控制旋转速度和抽吸血肿量。3.术毕要CT复查。4.术后控制脑水肿，减轻因颅内压增高所致的脑继发性损害。5.加强护理，保持水电解质平衡,适当使用抗生素和脱水治疗。6.CT动态观察，了解血肿腔内情况,及时拔除引流管。CTMRI十二、高血压脑出血外科治疗效果如何?12543赵继宗,等.2464例高血压脑出血治疗多中心单盲研究中华医学杂志2005;83(32),2238~2242此论文是我国”十.五”重点科研项目,由全国18所以上医院参与.请各位自阅,体会!!12345

十三、高血压脑出血要通过CT进行术前评估---做到心中有数

Hemphill预后评分GCS---3~4分为2分;5~12分为1分;13~15分为0分。出血量---30ml为1分;30ml为0分。脑室内出---有为1分;无为0分。出血部位---幕下为1分;幕上为0分。年龄---80岁为1分;80岁为0分。总分为0~6分;死亡率---1分为0;2分为13%;26%;72%;97%。脑出血评分/=2分,为判断死亡预后的分界线。脑出血评分/=1分,病死率极低。脑出血30ml是手术适应证。高血压脑室出血评分量表3评分6分以上要脑室外引流,两侧室均有血----双侧进行外引流,一侧少,一侧铸型----也要双侧进行外引流,一侧少,一侧铸型----先行少血的侧室,再行铸型侧外引流.0分---环池体部宽度2mm以上。1分---环池体部宽度2mm以上。2分---环池体部一边2mm,一边消失或积血。3分---环池体部模糊不清或双侧积血上。4分---环池体部完全消失。环池评分:010级or1级病情相对稍轻，2级病重，3级~4级病危,要手术。提示:病情危重程度,是否耍通过手术