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哮喘的治疗哮喘治疗01目的：减轻症状，减少发作次数，预防02不可逆气道阻塞，维持正常或接03近正常的肺功能，保证正常的生04活和体育活动。05原则：长期、持续、规范、个体化06发作期：抗炎、平喘→快速缓解症状07缓解期：长期抗炎、避免触发因素，自08我保健0901治疗哮喘的药物02糖皮质激素03支气管扩张剂04免疫抑制剂05其他糖皮质激素（首选药）抗炎机理：①抑制TH2类细胞因子合成，抑制炎症细胞向气道粘膜迁移。诱导嗜酸性细胞的凋亡。阻止白三烯、前列腺素、血栓素和内皮细胞等炎症因子的释放。吸入用药：一旦确诊即应使用糖皮质激素吸入剂，常用的有二丙酸倍氯松（必可酮）、布地奈德（普米克）用量重度持续300-600ug/日（分3次）中度持续200-400ug/日轻度持续200-300ug/日间歇发作100-200ug/日潴雾罐重度持续600-800ug/日（分3次）中度持续400-600ug/日轻度持续200-400ug/日间歇发作200ug/日持续至少6月，每1-3个月评估疗效，哮喘持续控制3个月后，可降级治疗，若哮喘反复，应即刻升级治疗。01以最小而有效但随病情而变化的剂量进行长期治疗，即阶梯治疗方案。02吸入治疗局部不良反应：口部念珠菌感染、声音嘶哑、上呼吸道不适感。故应在吸药后清水漱口。03口服用药病情较重者给泼尼松短程治疗（1-7d），每日1-2mg/kg，分2-3次静脉用药严重哮喘发作：琥珀酸氢化可的松/氢化可的松每日5-10mg/kg/次或甲基泼尼松龙每日2-6mg/kg，分2-3次，静点一般用1-7d，症状缓解后停药，若需持续用激素者，可该为口服泼尼松支气管扩张剂激素控制哮喘需2-4d才发挥作用，支扩剂可迅速控制支气管痉挛，缓解气道高反应性。β2受体激动剂短效：作用时间4-6h：羟甲异丁肾上腺素（沙丁胺醇、舒喘灵）叔丁喘宁（喘康速）、酚丙喘宁等长效：作用时间8-12h：美喘清、施力稳，帮备时间最长，为24h*包括：喘息性支气管炎、肺嗜酸性粒细胞增多症、变应性支气管肺曲菌病、变应性肉芽肿性血管炎(Churg-strausssyndrome)支气管哮喘Bronchialasthma定义支气管哮喘：是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症，引起气道高反应，导致可逆性气道阻塞性疾病。定义的要点为：哮喘是慢性气道变应性炎症allergicinflammation气道高反应性airwayhyper-responsiveness(AHR)气道阻塞具有可逆性难、胸闷或咳嗽。常在夜间或清晨特点：表现为反复发作的喘息、呼吸困发作或加剧.哮喘发病率近年呈上升趋势，全球有1亿哮喘患者，我国儿童哮喘发病率高达0.9-1.1%，70-80%的儿童哮喘发病于5岁前，3岁前发病者占50%，最幼者为3月。儿童期男孩患病率2倍于女孩，至青春期无性别差异。流行病学2免疫因素3神经、精神、内分泌因素1复杂，尚未完全清楚5诱发因素4遗传学背景发病机制免疫因素12机理：Ⅰ型树突状细胞（DCⅠ）成熟障碍，致Th1/Th2细胞功能失衡，Th2细胞促进B细胞产生大量IgE和分泌炎性细胞因子，刺激其他细胞，产生一系列炎症介质，最终诱导速发型（IgE↑）变态反应和慢性气道炎症。3特应质（atopy）是发生哮喘的最确定因素影响DC分化成熟的因素包括抗原和过敏原的性质、数量、接触途径和次数，以及DC自身及其所在的微环境。新生儿期是影响DC发育的关键时期，存在生理性TH2细胞功能亢进，此时接触过敏原将加强DCⅡ诱导TH2细胞有时，有利于特应质的形成和增加哮喘的发病几率。反之，新生儿期以微生物及其蛋白质（如卡介苗）诱导DCⅠ分泌IL-12则可抵抗TH2细胞功能，减少特应质的形成及日后哮喘发作。神经、精神、内分泌因素神经气道炎症→上皮脱落、神经末梢暴露→植物神经功能紊乱β-肾上腺素受体功能↓迷走神经张力亢进α-肾上腺素能神经反应↑非肾上腺素能非胆碱能（NANC）功能发生障碍进一步加重气道高反应性01精神：一些患儿哮喘发作与情绪有关，原因不明。02内分泌：约2/3患儿于青春期哮喘症状完全消失，于月经期、妊娠期及患甲亢时症状加重，均提示可能与内分泌功能紊乱有关，机理不明。遗传学背景哮喘具有明显遗传学倾向，患儿及其家庭成员患过敏性疾病或特应性体质者明显高于正常人群。诱发因素呼吸道感染：“卫生学说”其他诱因：非特应性