神内科运用PDCA品管工具提高重症脑血管病患者床头抬高合格率项目汇报书.doc

提高重症脑血管病患者床头抬高合格率

一、简介

重症脑血管病严重威胁人类健康，致残率高、病死率高，相关资料显示：急性期肺炎的发生率为7%~22%[1]，肺炎是卒中死亡的重要危险因素之一。

在美国，卒中后发生肺炎患者每例平均多花费14836美元，在我国，每年死于卒中相关性肺炎的人数超过50万。而美国关于卒中相关性肺炎（SAP）、吸入性肺炎、呼吸机相关性肺炎的预防Bundle护理中均要求重症患者如没有禁忌症，床头都应该抬高30~45°[2]。

相关研究显示，床头抬高可减少60%-80%的SAP，而现状床头抬高合格率不容乐观，仅20%~40%，因此，提高重症脑血管病患者床头抬高合格率势在必行。

为此，20XX年2月1日至6月30日，神内科专案改善小组共9名成员通过主题选定，作了关于提高重症脑血管病患者床头抬高合格率的专案改善，在实施专案改善过程中，20XX年2月1日至3月，神内科进行了关于重症脑血管病床头抬高合格率的现状调查，合格率仅达47.%，全体组员认真分析讨论，按照品质管理的十大步骤进行了原因分析，制定了切实可行的措施，取得了明显的效果，合格率达到了85.1%，从而有效的预防了卒中相关性肺炎的发生。同时，全体组员通过此项专案改善，工作积极性、自信心、科研能力、解决问题能力等方面均有了明显提高。

二、正文

（一）项目背景

1.项目背景重症脑血管病严重威胁人类健康，致残率高、病死率高。《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识2015》资料显示：急性期肺炎的发生率为7%~22%[1]，肺炎是卒中死亡的重要危险因素之一。

在美国，卒中后发生肺炎患者每例平均多花费14836美元，在我国，每年死于卒中相关性肺炎的人数超过50万。

《中国神经外科重症患者消化与营养管理专家共识2016》关于卒中相关性肺炎（SAP）、吸入性肺炎、呼吸机相关性肺炎的预防Bundle护理中均要求重症患者如没有禁忌症，床头都应该抬高30~45°[2]。

《中国重症脑血管病管理共识2015》指出抬高头位有助于静脉回流、减轻颅内压升高的程度，但相关研究发现，头位抬高大于45°可降低脑灌注压。同时，美国神经重症协会提出对大多数急性大脑半球大面积脑梗塞患者推荐平卧的位置，但对颅内压升高的患者，建议抬高床头30°，因此，对于重症脑血管病患者的体位放置应该在30~45°，

《中华医院感染学杂志》2013，11（14）91-93研究显示，床头抬高可减少60%-80%的SAP，而现状床头抬高合格率不容乐观，仅20%~40%[3]，因此，提高重症脑血管病患者床头抬高合格率势在必行。

2.进行本项目改善的原因：20XX年2月1日至3月31日，神内科进行了关于重症脑血管病床头抬高合格率的现状调查，合格率仅达47.%，因此，提高重症脑血管病患者床头抬高合格率迫在眉睫，其改善目的是达到预防卒中性相关性肺炎的发生，从而降低肺炎发生率，降低医疗费用，减轻患者痛苦，缩短住院时间。

3.内部条件：本专案改善小组负责人XX自2010年起开始使用品质管理工具进行临床护理问题的改善，曾做过3期品管圈，效果显著。神内科专案改善小组成立于2015年，每年均有1-2项专案改善，具有丰富的经验，且全体组员工作积极，认真负责，科研态度严谨，乐于奉献，具有评判性思维能力和解决问题的能力。床头抬高即给患者取半卧位，是我们基础护理技术操作之一[4]，因此具有可行性。

外部条件：我院为三级甲等综合医院，病员充足，资源丰富，神内科在编床位35张，实际收治病人在60人左右，主要以收治脑血管病为主，重症患者较多，有充足的样本量，资料易收集。

综上所述，开展本改善项目，目的明确，条件具备。

目标

大目标：提高重症脑血病患者床头抬高合格率，降低卒中相关性肺炎

依据：重症脑血管病是指导致患者神经功能重度损害，可出现呼吸、循环等多系统功能严重障碍的脑血管病。

床头抬高合格：是指病人体位放置在30-45°。

衡量指标：

床头抬高合格率=床头抬高的合格人次/全部需要抬高床头抬高的总人次×100%

选题理由：

1.对患者而言：抬高床头可有效降低肺炎发生率，从而降低医疗费用，减轻患者痛苦，缩短住院时间。

2.对医院而言：保证医疗安全；提高患者满意度；扩大医院影响力。

3.对护士而言：体现自身护理价值，提高护理质量

4.对社会而言：增加社会影响；减轻社会负担。

（三）工作内容和实施步骤

专案改善小组全体成员确定在进行主题选定后按照专案改善的PDCA手法实施各项工作，在实施过程中，主要应用了甘特图、柏拉图、鱼骨图、雷达图等多种品管工具，改善床头抬高的关键技术是首先对护理人员、家属及患者均进行半卧位相关知识的培训，再将符合半卧位指征的患者贴半卧位警示标识，就现有病床找出床头抬高至30°的标记刻度；设专人负责专项质