艾滋病麻醉体会课件.pptVIP

男性患者，38岁，因左房粘液瘤拟行左房粘液瘤摘除术主诉：反复活动后胸闷，咳嗽1月余，晕厥3次现病史：2007年及2009年突发晕厥，近一个月来出现活动后胸闷，咳嗽，伴少量白痰；自觉头昏，心悸，疲乏，无胸痛，恶心，呕吐史，休息后可缓解，未行处理。今日于早晨8时再发胸闷，咳嗽，咳痰，失去知觉，无口吐白沫，大小便失禁等，平躺一分钟后苏醒，无逆行性遗忘。既往史：有吸毒史查体：双肺呼吸音粗，心浊音界叩诊稍扩大，心率105次/分，律齐，心尖部可闻及中度舒张中晚期隆隆样杂音，杂音随体位变化特殊检查：心脏彩超：左房粘液瘤，左、右房增大，三尖瓣轻度反流胸部CT平扫：左心房、室增大并占位性病变实验室检查：输血四项：梅毒抗体阳性HIV抗体阳性第九医院HIV-RNA示：1.0E+2IU/MLCD4+%33%CD8+69%CD4+/CD8+0.47主要诊断：左房粘液瘤，心功能Ⅱ-Ⅲ级，艾滋病艾滋病的病因学

1986年国际病毒分类委员会将此病毒统一命名为人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）。传染源

艾滋病的传染源是艾滋病患者和已感染HIV的无症状的病毒携带者，他们体内HIV抗体检测常呈阳性。人一旦感染HIV，将终生携带病毒，在传播上起主要作用的为精液、子宫颈分泌液及血液。性传播血液传播：静脉、输血

母婴传递

艾滋病病毒对外界环境的抵抗力较弱，离开人体后，常温下存活时间很短。干燥环境中艾滋病病毒的活性在几小时内降低90%-99％。60℃3小时或80℃30分钟，就可灭活艾滋病病毒。（三）流行类别STEP03STEP01STEP02男性同性恋与静脉注射毒品型：主要分布于北美、西欧和澳大利亚等异性性接触传播型：主要分布在中非、东非及某些拉美国家。国外带入散在传播型：主要在东欧、中东和亚洲。我国属于此型。三、艾滋病的发病学HIV主要感染T4淋巴细胞和巨噬细胞，HIV的体内传播主要通过HIV直接感染T4淋巴细胞、巨噬细胞等靶细胞和细胞与细胞间传播这两种方式。在HIV感染者中，机体产生的抗HIV抗体对宿主无保护作用，反而使感染加剧。人体内的巨噬细胞和单核细胞可被HIV感染，也是HIV的贮存所。HIV感染机体后，持续存在于感染者体内，直至终身。HIV持续存在于机体内的机制是潜伏和变异，潜伏相当于具抗原性的病毒蛋白合成受限，病毒在巨噬细胞内不为免疫系统所发现和清除；变异是病毒在复制过程中发生突变的结果。抗原突变使开发HIV疫苗遇到极大障碍。HIV感染中病毒潜伏的存在，使HIV感染到发生艾滋病可有一较长的潜伏期；病毒变异的存在为HIV感染的预防和治疗带来了很大的困难。艾滋病的免疫学特点主要是细胞免疫功能缺陷，其中以T淋巴细胞功能障碍最为严重，随着免疫缺陷的加重，临床上可有一系列机会性感染和机会性恶性肿瘤的出现，所以免疫学改变是艾滋病发病的病理生理基础。（一）急性感染——急性HIV感染综合征

健康人感染HIV后1~3周，20%~30%感染者出现类似急性单核细胞增多症或流感样综合征症状，表现有头痛、肌痛、全身不适和食欲不佳等。有的感染者可有发热、皮疹和淋巴结肿大，肿大的淋巴结内有HIV表达。一般认为输血感染后，其血清HIV抗体转阳性时间为2~8周，性传播感染后其血清转阳性为2~3个月。急性感染可历时1~3个月，此后进入一个长短不等的相对健康无症状的潜伏期。潜伏期是指感染HIV后至出现艾滋病症状和体征的时间，儿童平均为12个月，成人平均29个月，个别人潜伏期可超过5年，最长的潜伏期14.2年，一般为3~5年。潜伏期长短主要取决于HIV的毒力、在体内复制速度和感染者自身因素。潜伏期时HIV仍在淋巴结内进行低水平的复制，外周血T4淋巴细胞出现轻度减少，潜伏期病人虽没有临床症状，但其体内携带HIV，是重要的HIV传染源。淋巴结肿大浅淋巴结肿大，多见于头颈部淋巴结，一般至少2处以上，有的可出现胀痛及神经压迫症状。

全身症状全身不适、肌肉疼痛、发热（38℃左右），常持续数月，夜间盗汗比较明显，约1/3病人有体重减轻，3/4病人可出现脾肿大。

各种感染如口唇的单纯疱疹和胸部带状疱疹，口腔白色念珠菌感染和毛状白斑。症状性感染期——艾滋病期艾滋病期具有3个特点：①严重的细胞免疫缺陷，特别是T4淋巴细胞的严重减少和功能缺陷；②发生致命性机会性感染，特别是卡氏肺囊虫病（PCP）；③发生各种恶性肿瘤，特别是Kaposi肉瘤（KS）。机会性感染:又称条件性感染，指平时对