呼吸系统疾病精美医学资料.ppt

实验室检查非病原学检查：白细胞：细菌性肺炎：白细胞增高，中性粒细胞增高，核左移，可有中毒颗粒；病毒性肺炎：白细胞减少。四氮唑蓝试验（NBT）：中性粒细胞吞噬四氮唑蓝者超过10％提示细菌性肺炎。C反应蛋白（CRP）：CRP增高提示细菌性肺炎。病原学及血清学检查：细菌培养：阳性结果可以明确病原菌，并作药物敏感试验。病毒分离:起病7天内用鼻咽或气管分泌物作病毒分离；阳性率高。其他病原体分离或显微镜检查：肺炎支原体沙眼衣原体肺炎衣原体真菌寄生虫（肺炎卡氏囊虫）病原体特异性抗原检查：01广泛应用，诊断价值大，出报告快；02对流免疫电泳（CIE）03协同凝集试验（COA）04乳胶凝集试验（LA）05免疫荧光技术（IF）06酶联免疫吸附试验（ELISA）07放射免疫测定（RIA）08病原特异性抗体检测：IgM：早而短暂，可作早期诊断，4小时出结果。IgG：晚而持久，双份血清抗体4倍升高有诊断意义。聚合酶链反应（PCR）*或特异性基因探针检测病原体DNA：快、特异、敏感、贵鲎试验（limuluslysatetest,LLT）：诊断G-菌。抗凝集试验：肺炎支原体感染的初筛。胸部X线检查肺纹理增粗、大小不等的斑片状阴影，以肺下野、中内带居多。X线检查还可以发现并发症。大叶肺炎肺活量小，年龄越小潮气量越小，呼吸潜力差。每分钟通气量，按体表面积算与成人相近，气体弥散量以单位肺容积算也与成人相近。PARTONE气道阻力与管腔半径4次方成反比，气道阻力成人。以上显示呼吸功能储备低，患病时容易发生呼衰。新生儿与婴儿的肺功能不易检查可做血气分析。（三）免疫特点易呼吸道感染非特异性和特异性免疫功能均较差婴儿咳嗽反射和纤毛运动力弱，难以有效清除尘埃和微生物SIgA、IgA、IgG和IgG亚类含量均低巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素和补体数量和活性不足急性上呼吸道感染（上感）acuteupperrespiratoryinfectionAURI鼻咽炎咽炎扁桃体炎急性:由病毒引起90%呼吸道合胞副流感腺病毒鼻病毒柯萨奇埃可冠状、单纯疱疹EB流感病毒细菌10%溶血性链球菌肺炎链球菌流感噬血杆菌卡他莫拉菌肺炎支原体病毒感染后也可继发细菌感染营养不良、贫血、维生素D缺乏性佝偻病患儿诱因年长儿：主要症状在鼻咽部，出现流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适、轻咳和不同程度发热。有的因肠痉挛或肠系膜淋巴结炎而腹痛，重者畏寒、高热、头痛。PARTONE婴幼儿：全身症状突出，可伴有呕吐、腹泻、腹痛、烦躁，甚至高热惊厥。01体检：咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大。肠道病毒或EB病毒感染者可能有皮疹。02上感两种特殊类型01疱疹性咽峡炎02咽-结合膜热疱疹性咽峡炎:由柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋，急起高热、咽痛，咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有疱疹。病程1周左右。咽-结合膜热:由腺病毒3、7型所致，春夏多见可以流行。高热咽痛眼刺痛。查体：咽充血、一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎；颈部、耳后淋巴结肿大。病程1~2周。并发症婴幼儿(近期)中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎等年长儿(远期)链球菌感染可引起急性肾炎风湿热并发症实验室检查病毒所致者：白细胞正常或偏低CRP阴性细菌感染者：白细胞增高CRP阳性链球菌感染者ASO滴度增高。诊断和鉴别诊断010203急性传染病早期：流行性感冒：急性阑尾炎治疗强调休息，多饮水，呼吸道隔离，预防并发症。可用抗病毒药3~5天，如双嘧达莫、三氮唑核苷。病情重，有细菌感染者可用青霉素或复方新诺明3~5天。链球菌感染、有风湿热或肾炎病史者:青霉素10~14天病毒性结合膜炎：可用阿昔洛韦滴眼。退热：乙酰氨基酚或萘普生等，不用阿司匹林。肺炎pneumonia否则按病理分类添加标题临床上明确病因者按病因添加标题肺炎:小儿最常见的死因，其中支气管肺炎最常见。添加标题肺炎分类:病理,病因,病程,病情分类添加标题01020304支气管大叶性间质性毛细支气管炎肺炎病理分类：病因分类：肺炎病毒性发达国家细菌性发展中国家以肺炎链球菌多见支原体近年有增加趣势衣原体小婴儿多见真菌性乱用抗生素有关原虫性卡氏肺囊虫非感染