双心医学与中医药-冠心病支架置入患者的心理康复.ppt

双心疾病的治疗原则*双心疾病应采取心、身相结合的治疗原则，但对于具体病例，则应各有侧重。心-身同治原则消除心理社会刺激因素消除心理学病因消除生物学症状心理干预目标中医优势*中医领域中对于双心疾病的研究由来已久。中医药以其整体调节，综合效应，异病同治，毒副作用相对少的优势预示了其发展的广阔前景。冠心病支架置入和心理障碍*临床特点：心内科门诊中50%患者可归属为心脏神经症；而冠心病支架置入患者不乏合并心理障碍。病因分析：PCI术后，引发心理应激反应，如焦虑、抑郁、恐惧等。中医分析：虚实并见；血瘀、痰浊与血虚并存；气虚与气滞为共性表现。双心干预尚无指南可鉴*冠心病患者中焦虑症患病率为40%-70%[5]；其次为抑郁状态。目前国内还没有大型的流行病学调查以佐证，但明确的是冠心病与心理障碍需要相互鉴别；但与此同时，更重要的是在冠心病患者兼心理障碍的情况下，需要慎重选择临床干预措施。文献表明：如何干预：双心疾病的机制研究*交感神经系统功能亢进；刺激血小板功能；破坏血管内皮细胞功能；炎症因子的作用；……其病因机制的研究有助于有效治疗方法的不断更新发展。西药优缺点*临床上针对心血管疾病合并精神-心理疾病所普遍采用方法是------应用抗精神病的药物及镇静药物等，有一定疗效；副作用较多，甚至可能恶化心血管疾病的远期预后。心脏神经症中医证候横断面调查研究*研究对象：以2011年1月-2011年12月到吉林省中医院就诊的患有心脏神经症且符合纳入标准的164例病例为研究对象，横断面调查研究：通过直接观察的方法，搜集心脏神经症的中医证候及四诊等相关信息，数据库建立与分析：通过研究资料录入建立数据库，进行探索性因子分析、聚类分析，最优尺度分析。横断面调查结论*1本次研究通过文献回顾性研究、横断面研究后发现心脏神经症的基本病性证候要素为气滞、气虚、阴（血）虚，2其中气滞、气虚这两种证候要素是心脏神经症中最多见的病性证素。3病性证候要素主要分四类，依次为单因素证，双因素证、三因素证及四因素证。两项调查结果显示在各证候要素中，单因素证气滞最多，而气虚广泛分布于各证候因素组合之中。01气滞、气虚、血虚、痰浊、血瘀、痰火是心脏神经症的主要証素组成，02即随着年龄及病程的增长，心脏神经症的中医证候逐渐由实转虚，最初患病以气滞为多见，随着病程的增长，转为气虚，进而产生痰浊，血瘀等病理产物。03忧、郁、思等情志因素是气滞产生的主要原因之一，因此，情志因素与心脏神经症有着极其重要的联系，提示临床医师治疗该病，在药物治疗的基础上，需配合心理干预，以期达到较好的临床疗效。据此，总结出心脏神经症的证治规范——肝气郁结、心血失养；痰火扰心；气血虚滞、痰瘀伤神；肝肾阴虚；阴阳两虚。治疗策略（1）

——一般性原则要针对虚实病机的立法要考虑标本逆从的关系要依从双心疾病论治的缓急首先是治病的人，其次是治人的病（考虑性别差异、心理素质）治疗策略（2）

——以心理障碍与冠心病PCI的

共有通路/靶点为切入点冠心病PCI患者心理障碍病机分析*心理障碍以功能失常为主要表现，常表现为心前区不适、胸闷、心悸、气短、头晕少寐、心烦不安、或情绪低落等症状，在中医学中属于怔忡、惊悸、心痛、郁证等范畴，因素体气虚血瘀、痰浊阻络（痰瘀伏络，邪扰心神），加之情绪应激变化使得情志不舒，肝郁犯脾，伤及气血，心失所养，而心藏神，故神失所藏而疾病发作。取得了一定的疗效。02各医家分别从滋阴降火，交通心肾；益气健脾，补血养心；疏肝解郁，养心安神；行气消痞，化痰宁心；理气活血，养心通络等不同的角度来论治。01冠心病PCI病机比较分析*冠心病在中医学中属于胸痹心痛的范畴，其病起为寒凝、痰浊、瘀血、气滞等标实，它们相互之间是可以相互转化和夹杂的；PCI具有痰瘀伏络的病理基础。01或也可由心气、血、阴、阳亏虚等本虚影响，标实日久可伤正，而至本虚；02本虚失调亦可因虚而致实。03在临床上往往表现为虚实夹杂。04双心医学与中医药

——冠心病支架置入患者的心理康复

长春中医药大学附属医院邓悦2013年11月·长春*目录双心医学的思考冠心病支架置入和心理障碍心脏神经症中医证候的横断面调查研究治疗策略及切入点丹篓片与双心疾病应用体会*双心医学的思考*心身疾病，又称心理生理障碍，即由环境心理应激引起和加重躯体病变的疾病。01包括冠心病、原发性高血压、神经性心绞痛、心脏神经症等多种心血管疾病。02双心医学作为心身医学的重要分支之一，旨在解决探索人类情绪和心血管系统间深层关系，控制心理疾病对心血管疾病转归的