冠心病诊断与治疗指南.ppt

对CT诊断的评价；01可检出冠状动脉钙化并进行积分。但钙化程度与冠状动脉狭窄程度却并不相关，因此，不推荐将钙化积分常规用于心绞痛患者的诊断评价。02CT造影为显示冠状动脉病变及形态的无创检查方法。有较高阴性预测价值，若CT冠状动脉造影末见狭窄病变，一般可不进行有创检查。03冠脉CT造影对狭窄病变及程度的判断有一定限度，特别当钙化存在时会显著影响狭窄程度的判断。04在新加坡。。。

在中国。。。英年早逝震惊中国河南17岁高中生两周前突然出现心脏猝死，没有任何迹象

没有胸部疼痛

发生在健康的人群中

在慢跑或长跑时

心脏病发作与突发性猝死

什么原因呢？。。。原因。。。012/3的心脏病突然发作是因为心脏血管只有40-60%的阻塞03对那些心血管阻塞程度已经超过70%的病患更需要例行常规检查02阻塞不严重时是没有明显症状的LikelihoodofPlaqueRuptureDoesNOTcorrelatewiththeSeverityofCoronaryArteryStenosis冠状动脉狭窄的严重程度与血栓破裂没有关系MainCauseofHeartAttackisPlaque(FatDeposit)Rupture最新的检查方法

四维立体冠状动脉CT血管造影术CoronaryArteryDisease

ComparisonbetweenMDCTandCoronaryAngiographyaAabbb心脏影像“NormalAngiogram”byICA01040203LumenPlaquePlaquePlaquesdetectedbyCTAbutare“invisible”inICA四维立体冠状动脉CT血管造影术

适合哪类人群？有严重家族史的人群贰患有多种慢性病的人群壹有患心脏中风疾病风险的中年人群叁无创伤性简单快速的检查程序门诊检查，无需住院清晰的心脏血管影像四维立体影像精确到以毫米计算较少的辐射无需开刀多功能CT扫描的优势治疗可分为药物性治疗与非药物性治疗01改善预后药物02药物治疗03减轻症状、改善供血药物04治疗04030102改善预后的药物抗血小板聚集药物：所有患者只要没有用药禁忌证（胃肠道活动性出血、阿司匹林过敏、有不能耐受阿司匹林病史）都应该服用阿司匹林(Ⅰ类推荐,证据水平A)。不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯批格雷作为替代治疗（Ⅱa类推荐，证据水平B)。血小板粘附、聚集整合素替洛非班阿昔单抗斑块破裂/血管受损内皮下胶原暴露噻氯吡啶氯吡格雷ADP肾上腺素胶原凝血酶TXA2ADP受体拮抗剂阿司匹林环氧化酶抑制剂血小板活化（GPⅡb/Ⅲa受体处于与纤维蛋白原结合状态）GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂β受体阻滞剂可降低MI后患者病死率并可减轻心肌缺血,无禁忌证的MI后稳定性心绞痛患者均应服用(Ⅰ类推荐,证据水平A)。01心力衰竭患者使用β受体阻滞剂(Ⅰ类推荐,证据水平A)。02β受体阻滞剂的使用剂量应从个体化，从小剂量开始，主机增加剂量，以心率＞50次/分为宜。032、β受体阻滞剂常用β受体阻滞剂药品名称常用剂量服药方法选择性普奈洛尔美托洛尔美托洛尔缓释片阿替洛尔比索洛尔阿罗洛尔10－20mg25-100mg50-200mg25－50mg5-l0mg5-l0mg每日2-3次口服每日2次口服每日1次口服每日2次口服每日1次口服每日2次口服非选择性β1选择性β1选择性β1选择性β1选择性α、β选择性低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平降2.6mmol/L(100mg/dl)以下(Ⅰ类适应证,证据水平A);胆固醇吸收抑制剂依折麦布10mg/d。甘油三酯明显升高患者可应用贝特类药物或烟酸。对极高危患者(如合并糖尿病或急性冠脉综合征患者)应强化他汀类药物调脂治疗,使LDL-C降至2.07mmol/L(80mg/dl)以下(Ⅱa类适应证,证据水平A)。使用他汀类药物时，应严密监控转氨酶及肌酸激酶等生化指标。23413.调脂治疗:临床常用他汀类药物药品名称常用剂量服用方法洛伐他汀辛伐他汀阿托伐他汀普伐他汀氟伐他汀舒瑞伐他汀血脂康25－40me20－40mg10－20mg20－40mg40―80mg5－10mg600mg晚上1次口服晚上1次口服每日1次口服晚上1次口服晚上1次口服晚上1次