腹腔镜技术在妇科领域中的应用.ppt

麻醉方法01根据手术范围、类型和可能的结果选择适当的麻醉方式：?02全身静脉麻醉??03连续硬膜外麻醉适合于施行较长时间的手术，全麻镇痛效果好，肌松完全，呼吸控制良好，能进行各种复杂的腹腔镜下手术。于不宜全麻的患者，诊断性腹腔镜或手术时间不超过30分钟的较简单腹腔镜手术可选用连续硬膜外麻醉。但是应警惕麻醉后血管扩张和低血压的危险。一般情况下，单纯附件的手术、未婚患者的肌瘤剔除或简单的腹腔镜探查等不需要放置子宫操纵器的手术可采取仰卧位。如为子宫手术，或需借助子宫操纵器摆动子宫以利手术视野暴露和手术操作，或需经阴道进行手术操作时，则以膀胱截石位为宜。穿刺腹腔时，病人取平卧位，腹腔注气将近结束时将病人的体位逐渐转成取头低臀高15-20°体位，肩部放置肩托，随着充气量的增加，该体位可使肠管移于上腹部，便于盆腔器官的暴露和手术操作，否则，用单极器械操作时，一旦接触肠管便会造成短路，导致肠管灼伤。手术结束前取头高臀低35°，并向肝区及脾区灌注冲洗液，使上腹部积液流入盆腔，边冲洗边吸引，当血液基本冲洗干净后恢复水平体位，吸净盆腔内液体。Trocar位置脐孔脐孔下缘或侧缘，血管少，组织薄皮肤紧贴在筋膜上，术后瘢痕很难看出。01麦氏点此部位穿刺可降低损伤腹壁血管的发生率。02耻骨联合上穿刺点可作为第四穿刺点。可选择在中线耻骨联合上1–2cm。03脐孔上穿刺点比较少用，主要用于1.肿块很大，已经超出了脐孔上缘。2.有腹部手术史，怀疑脐孔周围有粘连。3.行主动脉旁淋巴结切除术。04腹腔镜诊断术不孕症宫外孕手术附件手术子宫肌瘤手术子宫切除手术子宫内膜异位症手术盆腔炎手术盆腔痛手术子宫颈癌手术子宫内嗼癌手术卵巢癌手术阴道脱垂手术宫腹腔镜联合手术子宫穿孔。04输卵管积水扭转。05卵巢破裂、卵巢囊肿扭转、卵巢过度刺激综合征。01盆腔脓肿。03急性盆腔炎：急性期组织间粘连容易分离，采用手术干预合理。02腹腔镜诊治妇科急症－宫外孕*腹腔镜取出异位于盆腔的IUD*盆腔镜粘连松解术*诊断子宫穿孔1肌注催产素2切开浆肌层及包膜3分离假包膜4剔除肌瘤腹腔镜技术在妇科领域中的应用*妇科内镜－妇科手术的革命认识的转变触觉诊断视觉诊断技术的转变破坏性手术建设性手术保存生活质量保持机体完整保留器官功能1避免了开腹手术的创伤及其带来躯体和精神上的影响。2新设备、新技术、新方法的不断涌现。3融诊断和治疗为一体。4可完成的妇科手术已有32种，除晚期卵巢癌均可应用。摄像成像系统镜头其他组成部分适配器监视器录像机腹腔镜设备与器械01光源系统（冷光源)普通光源与自动光源灯泡光导束02气腹系统采用自动充气系统，维持腹腔内压力在12-13mmHg的安全范围内机械气腹机电子气腹机加温气腹机吸引冲洗系统由冲洗吸引头、冲洗器、吸引管、冲洗瓶、吸引瓶和电动装置组成,通常冲洗吸引合二为一于冲洗吸引泵腹腔镜设备与器械电外科器械系统01高频电刀（高频手术器）热内凝器PK刀百克钳02电外科器械系统电手术对组织的作用切割止血、闭合影响电手术对组织作用的因素01电手术发生器02能量密度03组织的阻抗04电极作用方式05作用时间06人工气腹介质07其他重要因素电外科器械系统应用形式高频电刀（高频手术器）电极尖端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行加热1火花塞放电——大功率电子管——大功率晶体管——大功率MOS管2四代3高频电刀（高频手术器）多功能高频电刀：具有纯切、混切、单极电凝、电灼、双极电凝；单极高频电刀：具有纯切、混切、单极电凝、电灼；双极电凝器：双极电凝；电灼器：单极电灼；内窥镜专用高频发生器：具有纯切、混切、单极电凝；高频氩气刀：具有氩气保护切割、氩弧喷射凝血；多功能高频美容仪：具有点凝、点灼、超高频电灼。高频电刀（高频手术器）高频电刀的优点1切割速度快、止血效果好、操作简单、安全方便。与传统采用机械手术刀相比，可大大缩短手术时间，减少失血量及输血量，从而降低并发症及手术费用。与其他电外科手术器（如激光刀、微波刀、超声刀、水刀、半导体热凝刀等）相比