小儿麻醉的问题.ppt

小儿麻醉的相关问题讨论术前准备术前禁食水液体周转率及代谢率高，禁食时间过长会导致脱水、低血容量、低血糖和代谢性酸中毒“2-4-6-8”原则：清饮料，母乳，婴儿配方食品，固体食品，新生儿术前2小时可进清淡液体1-2ml/kg3836月366-36月341-6月24新生儿清淡液体(h)固体食物(h)年龄术前用药目前小儿常用的术前给药方法KainZNetal.AnesthAnalg,1997(84):427-432小儿术前用药方法及剂量0.15-0.5mg/kg－－6-10mg/kg－0.1-0.2mg/kg－－－0.02mg/kg0.08mg/kg0.1-0.3mg/kg－2-4mg/kg0.02mg/kg0.2-0.3mg/kg－－3mg/kg－0.25-0.5mg/kg10-15μg/kg3-6μg/kg3-6mg/kg0.02mg/kg咪达唑仑吗啡芬太尼氯胺酮阿托品直肠给药静脉给药肌肉注射滴鼻口服药物BellC.ThePediatricAnesthesiaHandbook,1997芬太尼口感好，镇痛好 可引起缺氧、窒息咪唑安定起效快，副作用少 口感苦，鼻腔给药有烧灼感氯胺酮起效快，镇痛好 分泌物多，大剂量可致呕吐药物优点缺点常用术前用药比较麻醉相关的小儿疾病Cohen等发现，术前患有上呼吸道感染的患儿行气管插管，呼吸系统并发症升高11倍呼吸系统并发症发生率与患儿年龄有关1-5岁中等危险5岁以后危险性显著下降并发症脉氧饱和度下降（轻）支气管痉挛，喉痉挛，甚至呼吸衰竭（重）010302上呼吸道感染手术延期手术上呼吸道感染气道阻塞血氧饱和度下降喉痉挛、支气管痉挛壹耽误患儿父母工作增加住院费用家长和患儿紧张焦虑能否手术贰延期手术咽喉痛打喷嚏流鼻涕或鼻充血干咳体温在38.5℃以上喉炎或喉部不适首次发病年龄及用药情况在美国，小儿哮喘的发病率为4-9%，其中3岁发病者占50%，5岁发病者占80%哮喘严重程度（有无机械通气病史）近期有无发作（择期手术应推迟至少1个月）药物控制情况肺功能检查：FEV1:FVC80%术前评估支气管哮喘麻醉管理术前6月内规律用激素的患儿应加大剂量术前用药口服咪达唑仑0.5-1mg/kg01硫喷妥钠易引起支气管痉挛，少用或禁用氯胺酮可松弛平滑肌，扩张支气管利多卡因行气管内插管前1-3min静脉推注1-1.5mg/kg，直接气管喷雾易发哮喘异丙酚（2.5mg/kg）优于硫喷妥钠诱导用药02麻醉维持七氟烷减少喉痉挛和心律失常的发生率，扩张支气管异氟烷有支气管扩张作用，易产生憋气和喉痉挛箭毒和阿曲库铵引起组胺释放，禁用术中支气管痉挛的处理静脉内注射氯胺酮，必要时静脉给予肾上腺素或异丙肾上腺素最后一次发作时间药物副反应1抗癫痫药治疗应持续至手术当日早晨3防止癫痫发作5了解患儿病情2注意抗癫痫药的副作用及与麻醉药的相互作用4防止低钙（长期用苯巴比妥、苯妥英钠等约20%患者可发生维生素D缺乏）6癫痫是否控制癫痫术前用药无特殊禁忌1麻醉方法选择原则上首选全身麻醉，术中给足量的镇静药和抗癫痫药2麻醉管理癫痫诱导：异丙酚、硫喷妥钠1维持：异氟烷、氧化亚氮、芬太尼等2避免使用诱发癫痫药物（如氯胺酮，恩氟烷和美索比妥）3抗癫痫药可诱导肝微粒体酶活性增强，使非去极化肌松药用药量增加4麻醉用药癫痫ROP又称后晶状体纤维化增生常见于低体重患儿（体重1000g）接受长时间氧疗后早产儿吸入氧浓度过高会导致视网膜血管收缩、细胞损伤，从而引起视网膜毛细血管网闭塞，致新生儿失明(RetinopathyofPrematurity