心脏及大血管影像系统.pptVIP

超声、MRI与CT：可显示心内结构的异常，并可看到主动脉与肺动脉之间的交通；但如果PDA较小时诊断受限；心血管检查：1.根据导管的走行异常来判断PDA的存在；2.主动脉造影可在主动脉显影的同时肺动脉显影；3.肺动脉造影时可见肺动脉显影时，顶端的造影剂“稀释征”；或降主动脉早于升主动脉显影；4.有条件的可同时做介入治疗。PDA术前术后PDA造影PDA

MRI鉴别诊断：主动脉-肺动脉间隔缺损：占0.2%。01由于主动脉间隔发育障碍，动脉干分隔不完全02而遗留口径不等的缺损。03平片鉴别：主动脉不宽，没有“漏斗征”。04心血管检查：05导管走行路线异常；06升动脉与肺动脉同时显影，07并看到两组半月瓣。08第四节肺动脉狭窄

PulmonaryarteryStenosis病理：作为单发畸形，占先心病的第4位。分型：1.瓣膜狭窄：70?80%2.漏斗部狭窄：10%，常有第三心腔。1）（纤维）肌性狭窄：隔束、壁束的异常肥厚，移位、变形。2）纤维隔膜或环状狭窄：距瓣膜1?10mm内。3.瓣上狭窄：中度以上狭窄才有意义。4.混合型狭窄：肺动脉狭窄示意图右心排血受阻，使右室收缩压增高，右心室肥厚；而肺动脉压正常或降低，肺血量减少。瓣膜或距瓣口较近的狭窄，当血液通过狭窄瓣口时产生涡流，冲击血管壁，导致窄后扩张。漏斗部狭窄时，在狭窄与瓣膜之间往往有一小的第三心腔形成。血液动力学：瓣膜狭窄：肺血减少，与突出的肺动脉段形成鲜明对比，左肺门＞右肺门；心缘及左肺门搏动增强。X线：肺动脉段“直立”状突出；心影呈“二尖瓣”型，右室大为主；影像学征象漏斗部狭窄：靠近瓣口的膜状或纤维环状狭窄，改变同上；肌性狭窄：心外型类似F4改变，心尖圆隆，上翘；肺血减少比F4轻，肺动脉段下方轻度膨出——第三心室；不仅可以确诊，而且可作为介入治疗的依据。心血管检查：01解决诊断及鉴别诊断的疑难问题，如F4、F3；右心导管未进入肺动脉需与肺动脉高压鉴别时，应做右室造影；外科手术前需明确解剖变化的详细情况。适应症：02心导管检查：测量右室及主肺动脉的收缩压差分度：Ⅰ度20?40mmHg可诊断度40?70mmHg有功能意义度70?135mmHg度＞135mmHg漏斗部狭窄：主肺动脉?右室测压，有移行区。瓣膜的狭窄：主肺动脉?右室测压，无移行区。血管造影：漏斗部狭窄：右室流出道向腔内突出，狭窄；瓣膜与狭窄之间——第三心室；环状及膜状狭窄——带状负影；瓣膜狭窄：可见到“园顶征”“喷射征”；主肺动脉及左肺动脉扩张。右心室腔扩大，肌小梁肥厚呈“丛林状”负影瓣膜狭窄重度肺动脉瓣狭窄01不02同03程04度05肺06动07脉08瓣09狭窄漏

斗

部

狭

窄01定义：肺动脉瓣狭窄+房水平右向左分流。02常继发右室流出道肌肥厚。03临床：同PS，多为晚发紫绀。04X线：与PS相似，但肺血减少不明显，右05房室增大。造影可见房水平双向分06流及PS征象。附：法乐三联症（F3）F3PS第五节法乐四联症

TetralogyofFollot(TOForF4)常并发ASD—F5及右位主动脉弓(1/3?1/4）。病理：最常见的紫绀属复杂畸形先心病之一，占30%。01室间隔缺损—巨大的膜周部缺损主动脉骑跨—主动脉前移＜75%右心室肥厚—由于阻力负荷增加前两者为主要畸形，决定血液动力学的关键PS。四种畸形：肺动脉狭窄—多为漏斗部狭窄02第十章先天性心血管病概述由于胚胎时期，心脏的发育异常所形成的，为小儿常见的器质性心脏病。分类：1.按血液动力学：1）左?右分流2）右?左分流3）双向分流4）无分流2.按肺血的分布：1）肺血多2）肺血少