心力衰竭吕玲春.pptVIP

实验室检查生化指标血常规，尿常规，肾功能，电解质，肝功能，甲状腺功能，脑钠素（BNP）实验室检查心电图心律失常、心肌缺血、心室肥大和心肌梗死等X线检查心影大小及外形肺淤血的有无及其程度：肺淤血的有无及其程度，直接反映心功能状态。0102实验室检查心脏和大血管

正常X线改变—后前位01升主动脉及上腔静脉02右心房03下腔静脉04主动脉弓05肺动脉段06左心室07心脏大血管基本病变

——肺充血收缩功能：方便实用以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数（EF值）正常EF值＞50％，EF值﹤40％为收缩性心力衰竭的诊断标准舒张功能：E峰/A峰比值四、超声心动图实验室检查正常心功能：LVEF50-70%NYHA心功能III级：LVEF35%NYHA心功能II级：LVEF40%NYHA心功能IV级：LVEF25%超声心动图左室射血分数（LVEF）心衰标志物B型利钠肽（BNP）、N末端B型利钠肽（NT-proBNP）BNP是主要在心室合成的分泌的肽类激素，有活性的氨基酸片段，NT-proBNP是无活性的氨基酸片段，两者等摩尔分泌到血循环。前者主要在肺肾降解，半衰期22分钟，后者主要在肾脏降解，半衰期120分钟。BNP＜100ng/L或NT-proBNP＜400ng/L1心衰可能性很小，阴性预测值为90%；2BNP＞400ng/L或NT-proBNP＞1500ng/L3心衰可能性很大，阳性预测值为90%；4BNP/NT-proBNP水平正常或偏低5基本可以除外急性心衰。6心衰诊断心衰标志物1高危人群：有心衰表现，BNP/NT-proBNP水平又显著增高者心衰危险分层2心衰病人，如BNP/NT-proBNP持续走高，预后不良鉴别心源性呼吸困难还是肺源性呼吸困难评估心衰预后心衰标志物急性冠脉综合征、房颤脑卒中肾功能不全肺栓塞、重症肺炎BNP升高其他病因病因诊断病理解剖诊断病理生理诊断心功能诊断DCAB诊断：心力衰竭诊断6分钟步行距离心功能测定：01（平直尽力快步行走6分钟）02正常心功能：750-1000米03心功能代偿期：600米04轻度心力衰竭：426-550米05中度心力衰竭：150-425米06重度心力衰竭：150米07心功能诊断的几种方法主要适用于慢性心力衰竭。级：“动也不喘”（明显活动受限）级：“不动不喘”（日常活动出现心衰症状）级：“动则气喘”（低于日常活动即出现心衰症状）级：“不动也喘”（静息时仍有心衰症状）NYHA分级（1928年提出，1964年修订）12心力衰竭鉴别诊断BNP检测心源性哮喘支气管哮喘病史高血压慢性心脏瓣膜病有慢阻肺或支气管哮喘过敏史无有年龄老年人青年人多见支气管哮喘01缓解端坐位,强心利尿扩血管有效咳出白色粘痰,对支气管扩张剂有效症状和体征肺部干湿罗音,粉红色泡沫痰哮鸣音、白色粘痰02基础心脏病体征可资鉴别。01非心源性肝硬化不会出现颈V怒张等上腔V回流受阻体征。水肿鉴别心源性、肾源性、肝源性心力衰竭鉴别诊断022.肝硬化腹水伴下肢水肿010203缓解症状----纠正血流动力学改善生活质量----提高运动耐量延长寿命----防止心肌损害加重治疗原则和目的如高血压和甲状腺功能亢进的药物控制，通过介入或冠状动脉旁路手术改善冠心病心肌缺血，心脏瓣膜病瓣膜置换和先天性心血管畸型的纠正手术等。一.基础病因的治疗最常见诱因是感染、心律失常、贫血及水电解质紊乱等因素二.消除诱因壹贰心力衰竭的治疗生活方式的管理：1体重管理：体重监测可以观察体液潴留及利尿剂效果3患者教育：健康的生活方式、规避诱因、规范用药、定时随访2饮食管理：以低盐、易消化为主，选择富有维生素、钾、镁及含纤维素的食物，宜少食多餐。4一般治疗：心力衰竭的治疗有利于减轻水肿等症状。01轻度心衰5g/日02中度心衰≤3g/日03重度心衰1g/日。04