鼻腔鼻窦的恶性肿瘤.pptVIP

鼻腔、鼻窦恶性肿瘤北京安贞医院耳鼻咽喉科王建宏020304050601头颈部肿瘤的11.9%全身恶性肿瘤的2.05%----3.66%国内发病率0.8/10万原发于鼻腔者多见，其次为上颌窦、筛窦次之，额窦及蝶窦最少男多于女40-60岁肉瘤多见于青年或儿童流行病学特点大多属原发，转移来极少鼻腔、鼻窦与眼眶、颅脑互相毗邻，晚期侵犯，难以判断原发部位，治疗棘手鼻窦位置隐蔽，早期症状少，常伴有慢性炎症，早期不易确诊预后差鼻腔、鼻窦恶性肿瘤特点010203癌多于肉瘤，常见为鳞状细胞癌，其次腺癌、腺样囊性癌，恶性淋巴瘤鳞癌好发于鼻腔和上颌窦腺癌好发于筛窦病理类型与部位炎症接触致癌物质镍、砷、铬及其化合物良性肿瘤恶变息肉、内翻性乳头状瘤外伤 病因鼻塞：进行性加重脓血鼻涕：单侧、涕中腐肉样物、臭味疼痛与麻木：早期面部麻木，晚期顽固性头痛、眼痛流泪、复视、视力障碍：压迫鼻泪管、眼眶或侵犯视神经张口受限：翼腭窝、颞下窝、颞窝恶病质：转移：同侧颌下及颈深上淋巴结；肺、骨、脑临床表现01鼻腔恶性肿瘤：单侧鼻腔，外侧壁、菜花状、色红、基底广、触易出血，伴溃烂或坏死鼻窦恶性肿瘤：早期无阳性体征，晚期鼻内检查同上，鼻窦邻近器官受侵犯表现02体征140岁以上，单侧进行性鼻塞、涕中带血3鼻内镜检查：2前、后鼻镜检查：新生物，鼻腔外侧壁内移4鼻窦CT5MRI软组织受侵、大血管6活检：确诊诊断02010304治疗时机、病人全身状况、免疫状态、治疗方法选择有关手术后放疗放疗+手术：首选T1T2期5年生存率40%--60%化疗治疗原发性：鼻腔外侧壁、鼻底、鼻中隔01继发性：上颌窦、筛窦02鳞癌常见03鼻腔恶性肿瘤01鼻腔肿物不光滑，色暗红，触易出血，浸润生长02晚期侵犯眼眶、上颌窦、筛窦、前颅底03II、III、IV、V、VI颅神经症状及眼部症状04转移到颈淋巴结鼻腔恶性肿瘤的特点1一侧鼻腔中隔面，棕色或褐色，血性渗出；晚期累及整个鼻腔及鼻窦，但较少有鼻窦骨质破坏病理确诊，易转移治疗：手术切除鼻腔恶性黑色素瘤发热、鼻塞、头痛一侧或双侧鼻腔肿物，多发结节状，粘膜光滑；晚期鼻中隔穿孔I、II期首选放疗+化疗，III、IV期首选化疗+放疗鼻腔淋巴瘤2鉴别诊断Wegener肉芽肿：全身多脏器血管炎性坏死Stewart肉芽肿：局部中线坏死肉芽肿反复活检鼻腔恶性肉芽肿1鼻腔内翻乳头状瘤恶变多次手术史，累及鼻窦，少有骨质破坏手术放疗+手术2鉴别诊断