硝酸酯和利尿剂在急性左心衰中的比较.pptVIP

心内四惠慧心脏收缩力?心排血量?瓣膜急性反流肺静脉压快速?液体渗入到肺泡和肺间质急性肺水肿急性肺水肿病理生理外周血管阻力?急性左心衰的用药01吗啡03扩血管药物硝普钠硝酸酯类05平喘02正性肌力药物04利尿剂硝酸酯机制010203提供外源性NO,作用于血管平滑肌，使其舒张，扩张外周静脉，减少回心血量、前负荷，降低肺毛压、左室舒张末压、心肌耗氧小剂量扩张静脉大剂量扩张动脉，包括冠状动脉，从而降低后负荷，改善心输量利尿剂（呋塞米）机制髓袢利尿剂，主要作用于髓袢升支髓质部腔面得细胞膜，抑制CL-NA+重吸收，增加尿钠的排泄静脉使用15min后，静脉扩张，30min尿量增加，1-2h到峰值激活交感-RAS系统，增加外周阻力，对心输量有所影响谁更有效？硝酸酯类？01利尿剂？02研究目的：评估了两种药物在急性肺水肿中的安全性和有效性03因为两药都是必要的，在伦理的角度上考虑，在治疗上，都应用，只是剂量的差别04方法A组：每5min静脉推注3mg硝酸异山梨酯，及少量呋塞米---多硝（均11.4mg）少呋（均56mg）B组：每15min静脉推注80mg呋塞米，静脉硝酸异山梨酯1mg/h，每10min增加1mg/h---多呋（均200mg）少硝（均1.4mg）目标及终点治疗目标：SP02＞90%；平均动脉压降低30%或90mmHg以上主要终点：院内死亡率入院12h后需要有创通气率入院24h后进展为AMI