肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别.pptVIP

B1:平扫、动脉、门脉和延迟期为高密度FNHB2:动脉、门脉和延迟期为高密度FNHB3:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH强化后边缘出现低密度环；强化后边缘出现高密度环。1：强化后FNH病灶边缘的特殊表现：2强化后病灶边缘出现的低密度环，在病理组织学上为淋巴细胞浸润及扩张淋巴管。强化后病灶边缘出现的低密度环强化后边缘出现高密度环，因其非真正纤维包膜，多与正常肝组织受压相关，特点环不完整，厚薄不均匀。:多发的FNH病灶--1多发的FNH病灶--2多发的FNH病灶-3肝脏局灶性结节增生（FNH）

CT诊断与鉴别

一、概述肝脏局灶性结节增生(focalnodularhyperplasiaFNH)良性占位，肿瘤样改变。多数学者认为是一种错构瘤。病因不明-----可能于血管畸形、血管损伤相关临床上----大多无症状，偶有上腹部不适及压迫感，肝功能大多正常，AFP阴性，多为体检发现。多见于青年人。FNH形成机制：多数学者认为是由于肝窦血供的动脉化、血流量增大，导致肝细胞增生；是肝细胞对血管发育异常的一种增生性反应。PARTONE病理改变：肝小叶样增生，增生的细胞与周围肝细胞一样，较大时可突出肝表面，病变区动脉管径较大，无门静脉分支，实质部分为正常肝细胞、枯否细胞、血管、胆管、淋巴细胞；肝小叶正常排列结构消失。病理特征：中心星芒状疤痕～放射状纤维组织，FNH有一条或多条供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布，其中常包含有滋养动脉及毛细血管网，但缺乏完整伴行胆管和门脉分支。含有枯否细胞。无包膜，可多发。病理标本：手术切除的肿块外观：表面呈结节状，无包膜剖开后内面所见----白色为纤维疤痕结构疤痕呈放射状或车辐状低倍镜下肿块显示中心纤维疤痕组织，肝组织被粗实纤维组织分隔，形成多个小结节纤维间隔内含管壁粗厚的动脉、静脉可见标本内增生的胆管组成肿块的肝细胞肥大，无血管侵润，未见核分裂象。典型FNH：所谓典型即病灶强化符合-----“快进、缓退、瘢痕延迟强化”的特殊性；CT或MRI能显示病灶中存在的疤痕结构。二、典型FNH的影像表现典型FNH的CT影像特征表现CT平扫：病灶为等或稍低密度，中央疤痕结构密度更低；CT多期增强：01.动脉期～除中央疤痕病灶全瘤样强化，其密度明显高于肝实质并接近同层腹主动脉；02.门脉期～病灶强化程度下降，为等或稍高密度，中央疤痕仍为低密度；03.延迟期～病灶为等或稍低，疤痕结构在延迟时可出现强化，由低密度变成高或等密度。病例1病例2病例3病例4病例5FNH供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布中心星芒状疤痕以及放射状分布的滋养动脉中心星芒状疤痕延迟强化后缩小与前同一病例，DSA显示FNH有一条供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布。CTA显示供血动脉二、FNH的一些特殊影像表现1、无中央疤痕结构的FNH原因：病理组织学上FNH均存在中央疤痕，当病灶本身较小时，则中央疤痕结构更小，且密度或信号差异小，故不易在CT和MRI上显示；实际疤痕结构显示率为30％左右。A1无中央疤痕结构的FNHA2：无中央疤痕结构的FNH动脉、门脉和延迟期为高密度FNH原因：1、脂肪肝背景；病灶位于肝脏上部，动脉、门脉期扫描时病灶所在层面的血流属于肝动脉后期相，因而病灶强化仍明显。