骨科抗菌药物的合理使用.ppt

感染部位浓度高的抗菌药物0102030405前列腺炎：氟喹诺酮类、大环内酯类、磺胺类骨髓炎：克林霉素、氟喹诺酮类、磷霉素等。泌尿道：磺胺类、头孢菌素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。脑膜炎：氟喹诺酮类、头孢曲松、头孢他定、头孢呋辛、异烟肼等。肝胆道：头孢哌酮、头孢曲松、氟喹诺酮类、大环内酯类、克林霉素等。抗菌药物的PK/PD分类浓度依赖性（Concentration-dependent）浓度与杀菌活性正相关，随着药物血药浓度的增高，杀菌效果增加。时间依赖性（Time-dependent）杀菌率在低倍MIC时即已饱和(通常4～5×MIC)，在此浓度以上杀菌速度及强度不再增加。抗菌药物的PK/PD分类抗菌药分类PK/PD参数药物时间依赖型（短PAE、t1/2）TMIC青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯类、大环内酯类、克林霉素、恶唑烷酮类、氟胞嘧啶时间依赖型（长PAE）AUC24/MIC链阳霉素、四环素、万古霉素、替考拉宁、氟康唑、阿齐霉素浓度依赖型AUC24/MICorCmax/MIC氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素B青霉素类抗生素昆柏（阿莫西林氟氯西林钠）时间依赖性.在粉末溶解时，含药溶液会出现一过性粉红色，但在5分钟内溶液会变成淡黄色，此种情况属正常现象。抗菌谱：G-G+过敏反应较常见（皮疹、药物热、哮喘等）1.指明抑制和杀灭两种情况，并与中枢、心血管用药比较其针对对象的区别。2.指出化疗药针对的范围要比抗菌药物广，并指明平时使用的抗感染药物均属于化疗药物。3.要引出抗生素发明的故事。一般情况下对机体有益无害，包括细菌、真菌、病毒等微生物。手术、同位素、免疫抑制剂、抗生素等因素导致微生物失调。不动杆菌属是条件致病菌，是惟一能在人类皮肤表面上生存的革兰氏阴性杆菌。医务人员的手部、患者使用的被褥、医用家具、呼吸机管道、湿化瓶等都可发现其存在，用一般的肥皂洗手难以将其清除，偶可造成暴发流行，须及时严格控制。。诱导酶是由染色体介导和在抗生素诱导下产生耐药,骨科抗菌药物的合理使用药学部临床药学室：胡宝荣（5440)内容0102030405卫生部48号文件介绍抗菌机制与细菌耐药骨和关节感染概述抗微生物药物概述抗菌药物应用的基本原则1.抗生素（antibiotics）：微生物代谢产物，低浓度时能杀灭或抑制其他病原微生物（细菌、真菌、支原体、衣原体和病毒等）还具有抑制癌细胞的增殖或代谢的作用包括天然抗生素和人工半合成抗生素

基本概念抗菌素一词现已不用常用抗生素举例β-内酰胺类：①青霉素②头孢菌素等1氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星等2四环素类：四环素、土霉素、多西环素、米诺环素等?3大环内酯类：红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、乙酰螺旋霉素等?4氯霉素类：氯霉素5林可霉素类：林可霉素、克林霉素6其他类抗生素：去甲万古霉素、磷霉素、利福平等?7抗真菌抗生素：常用的品种有两性霉素B、灰黄霉素、制霉菌素等8抗肿瘤抗生素：常用的有丝裂霉素、阿霉素等9基本概念抗菌药物（antibacterialdrugs）：是指对细菌具有抑制或杀灭作用的药物，属于化疗药，包括人工合成抗菌药和抗生素。化学治疗药物（chemotherapeuticdrugs)：用于治疗病原微生物（细菌、螺旋体、衣原体、支原体、立克次体、真菌、病毒）寄生虫以及恶性肿瘤细胞所致疾病的药物，简称化疗药。根据化学结构和药理作用（一）?-内酰胺类抗生素（二）氨基苷类抗生素及多粘菌素类（三）大环内酯类、林可霉素类及多肽类抗生素（四）四环素类及氯霉素类抗生素（五）人工合成抗菌药（六）抗真菌药与抗病毒药（七）抗结核病及抗麻风病药

抗微生物药物的分类

抗生素抗菌药胞质颗粒核糖体菌毛核质细胞壁细胞膜质粒鞭毛荚膜细菌的结构

抗菌药物作用机制

荚膜：保护层增强致病力，抵抗吞噬。细胞壁：特殊保护层鞭毛：细胞运动器官菌毛和质粒：是形成遗传耐药和变异的部分。核糖体：合成蛋白质抗菌药物作用机制细菌对抗菌药物的耐药性细菌对抗菌药物的耐药机制耐药机制有关抗菌药物产生的主要菌产生各种灭活酶β-内酰胺酶β-内酰胺类GNR、葡萄球菌属、淋球菌、流感杆菌氨基糖苷钝化酶氨基糖苷类GNR、