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蛋白质—能量营养不良患儿的护理

(PEM)主要见于3岁以下婴幼儿。发病情况:蛋白质--能量营养不良是由各种原因所致的能量和／或蛋白质摄入不足所致的一种慢性营养缺乏症。定义：体重不增或减轻，皮下脂肪减少或水肿，常伴有全身各系统功能紊乱及免疫力低下。临床表现：一、概述消瘦型：如以能量供应不足为主，表现为体重明显减轻、皮下脂肪减少者

水肿型：如以蛋白质供应不足为主，表现为水肿者

介于两者之间者为消瘦--水肿型。护理评估logo（一）健康史（二）身体评估（三）实验室检查（四）心理社会评估根据小儿年龄、喂养史、体重低下、生长迟缓、皮下脂肪减少、全身各系统功能紊乱，以及其它营养素缺乏的症状和体征，结合实验室检查，典型营养不良不难诊断。23145不良饮食习惯(偏食、挑食、零食过多)。长期以淀粉类食品为主，饮食单一；人工喂养调配不当；母乳喂养时间过长而未及时添加辅食，骤然停奶；母乳不足而未及时添加其他乳品；（1）摄入不足：多为供给不足、喂养不当、不良饮食习惯所致。（2）疾病因素：消化吸收障碍营养需求增加、消耗过多麻疹（3）先天因素：多见于胎儿营养不良引起的低体重出生儿、早产、多胎、宫内感染及先天代谢缺陷病。消瘦型营养不良：01水肿型营养不良：并发症02（二）身体评估多见于1岁以内的婴儿。先是体重不增，继则体重下降，久则身高也会低于正常，同时智力发育受到影响。皮下脂肪减少的顺序是：腹部--躯干--臀部--四肢，最后为面颊部，其中腹部皮下脂肪厚度可作为判断营养不良程度的重要指标。1.消瘦型营养不良1.消瘦型营养不良随病程的进展，皮下脂肪大量消失，皮肤苍白、干燥、失去弹性，甚者皮肤皱缩、松弛，腹部可见肠型，面部如老人貌，身高明显低于同龄儿；肌肉发育不良，运动功能发育迟缓；精神萎靡，对外界刺激反应差；体温偏低，心率缓慢，心音低钝；食欲低下，腹泻与便秘交替出现。常见于1～3岁幼儿。凹陷性水肿为本病的重要表现。轻者仅见于双下肢踝部，随病程进展可延至躯干、腹壁、面部、眼睑，甚者发生腹水、胸水；体温常低于正常，四肢欠温；表情淡漠，不喜活动，哭声低微，时有烦躁；胸部平坦而腹部膨胀；常伴肝大，毛发干枯、脆细、稀疏、易脱落，指(趾)甲生长缓慢、薄脆易折；躯干四肢见过度色素沉着及角化的红斑疹。 122.水肿型营养不良（恶性营养不良)1营养性贫血：最常见者为营养性缺铁性贫血。2维生素及微量元素缺乏：维生素A缺乏、缺锌最为常见。3感染：婴幼儿腹泻、支气管肺炎、泌尿系感染、败血症。4自发性低血糖：可突然发生低血糖，常表现为面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停，体温不升等，若不及时诊治，可因呼吸暂停而死亡。3.并发症血清蛋白:血清白蛋白浓度降低是最为特征性的改变（半衰期长，不够灵敏）。01血浆胰岛素生长因子I(IGF-I)：是营养不良早期诊断的灵敏可靠指标。01血清微量元素、维生素及电解质水平均下降：01（三）辅助检查（四）心理社会评估评估家长对本病的认识，患儿家庭经济状况及家长角色是否称职01营养失调：低于机体需要量与原因有关02潜在并发症缺铁型贫血、VitA缺乏、感染、低血糖03成长发展改变与营养缺乏不能满足小儿生长发育有关04知识缺乏与患儿家长缺乏小儿营养与喂养知识有关05患儿营养素的摄入品种和数量增加，W恢复06避免或减少并发症的发生，一旦发生及时发现和处理07患儿体重、身高、皮下脂肪等发育指标达到正常水平08家长能说出小儿喂养的知识要点，使用方法正确（四）辅助检查护理诊断护理措施（一）调整营养（二）预防感染（三）密切观察病情，预防并发症1.低血糖：立即抢救，静脉注射葡萄糖2.角膜干燥：湿润＋抗生素眼膏（四）健康教育1.保护隔离2.严格无菌操作防止交叉感染3.做好眼、耳、口的护理4.患儿的清洁卫生5.定时翻身1.告知本病的原因及预防方法、护理措施2.告知小儿营养需求的知识：母乳喂养，添加辅食，“三餐两点”，纠正不良饮食习惯3.指导先天畸形患儿的手术时间4.合理安排生活，纠正不良卫生习惯5.小儿生长发育测量