《尿路感染》课件.ppt

UTI诊断标准（1985年CSN）（1）正规清洁中段尿（尿停留在膀胱内4-8小时）细菌培养?105/ml清洁中段尿沉渣（或有尿路感染症状者。）WBC10/HPF1＋2可确诊若2缺少，则重复1，若细菌仍?105/ml，且两次菌相同者可确诊。膀胱穿刺尿培养，若细菌阳性，（数目不限）可确诊。清晨尿沉渣G染色1个/油镜，可确诊细菌在104－105/ml之间，重复后仍如此，结合临床症状亦可确诊。UTI诊断标准（1985年CSN）（2）UTI的定位诊断*PUMCH*输尿管导管法01膀胱冲洗后培养法02抗体包裹细菌法03尿沉渣WBC管型04尿酶测定：?2MG，TH蛋白05血清阴性菌O抗原抗体06鉴别诊断*PUMCH*尿道综合征发热性疾病肾结核腹部器官炎症无症状性菌尿*PUMCH*无症状性菌尿由UTI发展而来常为大肠杆菌，菌尿可持续，也会自动消失，常为消失－复现交替。不典型UTI的临床表现*PUMCH*全身性感染的症状，尿路局部症状不典型。尿路症状不明显，以急性腹痛及胃肠功能紊乱症状。血尿，轻度发热和腰痛为主要表现，易误诊为结核。有明显血尿者易表现为肾绞痛、可误诊为尿路结石。完全无症状，但尿细菌定量阳性。PUMCHPUMCHPUMCH***PUMCH*尿路感染

UrinaryTractInfection*PUMCH*尿路感染的定义指尿路内有大量微生物繁殖而引起

的尿路炎症，可有或无临床症状。UTI常见致病菌*PUMCH*Gˉ杆菌最常见80－90％，大肠杆菌最常见，其次为副大肠杆菌，变形杆菌，克勒伯杆菌，产气杆菌，产碱杆菌，绿脓杆菌等。G＋菌5－10％

主要为粪链球菌，葡萄球菌。UTI的致病菌临床特点（1）*PUMCH*非复杂性或初发UTI：多为大肠杆菌01复杂的、再发的或院内感染UTI：02类链球菌，变形杆菌，克勒伯及绿脓杆菌。03UTI的致病菌临床特点（2）*PUMCH*器械操作相关：绿脓杆菌血源性感染：金黄色葡萄球菌性活动相关：衣原体、淋球菌尿路结石：变形杆菌长期使用抗生素、免疫抑制剂或糖尿病患者：念珠菌、酵母菌其它：滴虫、丝虫、阿米巴、病毒123456泌尿系梗阻的常见原因*PUMCH*感染途径*PUMCH*上行感染：主要为肠道、生殖道寄生菌，尤其是大肠杆菌血行感染：金葡败血症，变形杆菌，绿脓杆菌，粪链球菌。淋巴感染：罕见010302机体内的防卫机能*PUMCH*排尿可带走大部分细菌膀胱粘膜具有杀菌能力（分泌有机酸，IgA，吞噬）尿PH低：高浓度尿素，有机酸，

过分低张及高张。膀胱粘膜分泌抗体男性前列腺液有抗Gˉ杆菌的作用UTI的分类*PUMCH*有症状性UTI按有无临床症状： 无症状性UTI按发生的次数：初发性与再发性按发生部位：上尿路感染与下尿路感染按感染微生物：细菌性与真菌性有无解剖上的异常：简单性UTI及复杂性UTI010203040506尿路感染的发病率*PUMCH*我国人口普查：0.91%女性人群普查：2.05%35%的女性在一生中至少有一次UTI发作可见於各种年龄UTI的流行病学资料（1）*PUMCH*01发生率1％，1岁以前男性多见02女学生发生率1.2%男学生发生率0.03-0.04%1岁以后女性多于男性UTI的流行病学资料（2）*PUMCH*01040203婚姻状态：未婚女性发病率为7.2%已婚女性发病率为5％60岁以上女性发生率为10-12%男性低于女性1：850岁以上男性发生率增加为7％急性膀胱炎的临床表现*PUMCH*尿路刺激症状：尿急、尿频、尿痛、小腹或耻骨上痛无肾脏或全身其他系统的受累血WBC不变急性膀胱炎的诊断*PUMCH*清洁中段尿培养菌落计数≥105CFU/ml清洁中段尿培养菌落计数102－104CFU/ml，但存在尿路刺激症，