肠套叠护理查房.ppt

小儿肠套叠儿内一科护理培训45床李荣秋男6个月，因“呕吐一天”于2月8日入院，患儿7日晚开始无明显诱因出现呕吐，进食后明显，共4次，呈非喷射状，吐胃内容物，未见胆汁及咖啡样物。门诊以“急性胃炎”收入院。血常规：WBC10.52X109/L、L%32.5%N%63.4%、HB116g/L、RBC4.32×1012/L、PLT263×109/L初步诊断：急性胃肠炎治疗：予头孢孟多抗感染，电解质补液，阿糖腺苷抗病毒治疗，对症治疗予吗叮林口服，腹痛脐疗，腹部微波。32412月9日尿常规：黄色浑浊，胆红素1+，酮体1+，比重≧1.030患儿仍有呕吐，非喷射状，为所奶汁，共4次，无发热、咳嗽、腹泻等症状，可见肉眼血尿。大便常规：隐血弱阳性2月10日01患儿有干咳，无发热，精神食欲差，大便可，偶有肉眼血尿02腹部彩超：腹腔肠管扩张肠蠕动回声减弱，考虑肠梗阻。03腹部立卧位拍片：提示肠梗阻？04泌尿系B超（双肾）：未见异常。。05请外科医生会诊，考虑麻痹性肠梗阻。01肝、肾功能未见明显异常，心肌酶未见异常，血脂正常。心电图正常，电解质：钠133.5、氯93.3、磷1.47。02昌院长查房后考虑诊断：03肠梗阻（不全性）？04电解质紊乱，予补液支持治疗，氯化钾口服，B1肌注，呋塞米利尿，肛管排气。052月10日15：55患儿任有呕吐，为胃内容物，含有胆汁，精神、食纳差，小便不多，家长要求转上级医院进一步治疗，后转院。发病原因机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻肠壁有无血运鄣碍绞窄性肠梗阻单纯性肠梗阻梗阻部位高位和低位梗阻程度完全性和不全性在小儿，机械性肠梗阻以先天畸形、肠套叠，腹股沟斜疝嵌顿、肠扭转、粘连性肠梗阻多见。今天主要学习小儿肠套叠授课目的了解肠套叠的定义肠套叠的发病原因肠套叠的临床表现肠套叠的诊断及治疗肠套叠的病情观察小儿肠套叠肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜套入邻近肠腔内引起的肠梗阻。本症状是婴儿期最常见的急腹症状之一。定义年龄：低于2岁，尤其是在出生后4～10个月为高峰期。随年龄增长,发病率逐渐下降。性别：男:女为2～3：1季节：四季可见，春季多见，与此时期上呼吸道炎症和腺病毒感染较多有关。体质:多发生于营养状况良好、身体肥胖的小儿。肠套叠的发病率病因至今尚未完全清楚，可能与下列因素有关：饮食改变，对生后4～10个月，正是添加辅食及增加乳量的时期，也是肠套叠发病高峰期。回盲部解剖因素，婴儿期回盲部游动性大，回盲瓣过度肥厚，小肠系膜相对较长，加上该区淋巴组织丰富，受炎症或食物刺激后易引起充血、水肿、肥厚，肠蠕动已将回盲瓣向前推移，并牵拉肠管形成套叠。病因病毒感染，国内有报道肠套叠与肠道内腺病毒、轮状病毒感染有关。肠痉挛及自主神经失调，由于各种食物、炎症、腹泻、细菌或寄生虫毒素等刺激肠道产生痉挛，使肠蠕动功能节律紊乱或逆蠕动而引起肠套叠。也有人提出由于交感神经发育迟缓，自主神经系统活动失调引起套叠。遗传因素，近年来报道肠套叠有家族发病史。病理肠套叠的方向：一般肠套叠是顺行的，与肠蠕动方向一致，肠套叠发生后，套入部随着肠蠕动不断推进，该段肠管及其肠系膜也一并套入鞘内，颈部紧束使之不能自动退出，逆行套叠极少见。头部套入部颈部鞘部肠套叠的构成肠套叠的病理类型：此型最多，占70%-80%特点：回盲瓣是头部特点：回肠是头部特点：复套，回肠套入回肠盲肠、阑尾套入结肠内穿过回盲瓣进入结肠后再套入结肠内病理改变：血液循环障碍。充血水肿。坏死穿孔。肠套叠鞘部收缩颈部压迫血循环障碍套入部肠管充血水肿时间↑发黑坏死过度膨胀小动脉受压鞘部肠管呈小块缺血性坏死穿孔临床表现小儿肠套叠分为婴儿肠套叠和儿童肠套叠，临床以前者多见。婴儿肠套叠的患者一般2岁，常为肥胖健康儿，其症状多为原发性肠套叠，临床特点如下：阵发性哭闹不安：突然哭吵、烦躁，阵发性15—30分钟，与肠蠕动相符合，因肠系膜被牵拉,套叠鞘部强烈收缩所致，占90%以上。其他疼痛表现：神萎、面色发白、痉挛婴儿肠套叠呕吐：早期症状之一,发生率90%。呕吐物早期为乳汁，稍后带有