呼吸系统疾病与麻醉.ppt

我院相关的研究工作05病例筛选患有肺癌的COPD患者静态肺功能检查，FEV1＜50%预计值，FEV1/FVC＜60%无心脏器质性病变内外科会诊结果提示手术指征强烈，但对患者能否耐受手术无明确意见心肺联合运动试验VO2peak10ml/kg/minVO2peak10ml/kg/min内科治疗通气灌流扫描病变肺V/Q失调，剩余肺V/Q正常病变肺V/Q情况优于剩余肺1－2周的术前准备手术ICU经过严密监护和积极治疗看是否出现围术期死亡，以验证CPX在用于此类患者手术指征判定的可行性筛选出PPCs和NPPCs患者存在显著差异的静态肺功能指标和运动试验指标，对PPCs的发生作Logistic回归，进一步发现可独立预示PPCs的发生的指标技术路线材料与方法06心肺联合运动试验实施方案设备采用JAEGERTONNIES功率车，由肺功能检测室协同完成蹬车方案。即：零负荷蹬车3分钟，而后加载起始负荷，之后每两分钟加载一个负荷增量。起始负荷和负荷增量为15瓦。整个蹬车过程中要求患者维持车速在50~60r/min不能维持当时之蹬车速度；HR达到213–年龄；ECG显示ST段水平下压?2mm；SpO2＜85%；NBP提示收缩压＞180mmHg；患者主诉头晕，疲乏或不能很好的维持姿势及其他不良主诉测试者应鼓励患者达到亚极量运动运动试验的终止标准每次呼吸的氧耗量VO2和二氧化碳产生量VCO201分钟通气量(VE)02ECG，SpO2，NBP03运动前后血气分析和动脉血乳酸浓度测定04运动试验时的监测VO2peak＜10ml/kg/min手术绝对禁忌01VO2peak＞10ml/kg/min的患者则进一步根据患者的肺通气灌注扫描图结果判定手术指征02仅病变肺存在通气/血流失调，则考虑可以手术，03病变肺通气/血流比优于残余肺，则认为手术禁忌04运动试验结果的判定预防和控制支气管痉挛01手术前一周给予开始02雾化吸入：鲨丁胺醇（儿茶酚胺β2受体激动剂），异丙托品（乙酰胆碱M受体阻断剂），倍氯米松（糖皮质激素）03口服舒服美（磷酸二酯酶抑制剂）和安可来（半胱胺酰类白三烯受体拮抗剂）04术前准备持续低流量氧疗01术前体能准备：鼓励患者每日登楼4层以上，并以症状自限02采用激励型肺量仪（IncentiveSpirometer）训练深慢呼吸03适应性无创正压面罩通气：术前3天，让患者在ICU进行无创正压面罩通气训练，通气模式采用压力支持模式（PSV）每天1－2小时04最大氧耗量（VO2max）是预测肺切除术后结局的最有效指标Walsh等发现：高危患者中（FEV1≤41%）VO2max＞15ml/kg/min围术期死亡率为0VO2max＞20ml/kg/min，仅有1/10有呼吸系并发症AnnThoracSurg1994；58：704ppoVO2max＜10ml/kg/min，为肺切除的绝对禁忌01Bollinger等的研究表明：ppoVO2max＜10ml/kg/min的患者术后100%死亡02运动试验判定开胸手术指征的界值（来自于临床流行病学资料）VO2max＜10ml/kg/min开胸手术的绝对禁忌证VO2max＞20ml/kg/min均可耐受开胸手术VO2max11~15ml/kg/min，则手术后系统并发症的发生率增加目前共识01Older等研究AT与老年患者开胸手术后心血管系统并发症的关系02Chest,1999;116:355度房室传导阻滞，未安装起搏器近期内静息心电图出现明显的改变，提示心肌梗死或其它急性心脏事件近期内并发急性心肌梗死（除非病情稳定，同时不伴有心绞痛）不稳定心绞痛尚未控制的室性心律失常房性心律失常尚未得到控制，且引起心功能异常030405060102心肺联合运动试验的绝对禁忌证急性充血性心衰01严重主动脉瓣狭窄02可疑或已有主动脉夹层分离03活动性或可疑的心肌炎和心包炎04血栓性静脉炎或心内血栓形成05近期内体循环或肺循环栓塞06急性感染07明显的精神萎靡，抑制08心肺联合运动试验的绝对禁忌证寻找替代运动试验的简易方法036－分钟登楼试验能登四个以上楼面，术后并发症率及病死率显著降低（患者按自身的步幅行进，但不能停顿，通常定义一层为20阶梯，每阶梯高6英寸）登楼不足两层则被认为是一个高危因素126-分钟步行试验与VO2max极好的相关性步行距离2000英尺与VO2max15ml/kg/min及运动过程中SpO2下降密