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十八项医疗核心制度(2021版) .pdfVIP

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十八项医疗核心制度(2021版)

(完整版)十八项医疗核心制度(2021版)

十八项医疗核心制度(2021版)

一、首诊负责制度

二、三级查房制度

三、会诊制度

四、分级护理制度

五、值班和交接班制度

六、疑难病例讨论制度

七、急危重患者抢救制度

八、术前讨论制度

九、死亡病例讨论制度

十、查对制度

十一、手术安全核查制度

十二、手术分级管理制度

十三、新技术和新项目准入制度

十四、危急值报告制度

十五、病历管理制度

十六、抗菌药物分级管理制度

十七、临床用血审核制度

十八、息安全管理制度

关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知

各省、自治区、直辖市及.生产建设.卫生计生委:为进一

步贯彻落实《医疗质量管理办法》,指导医疗机构加强医疗质

量安全核心制度建设,保障医疗质量与医疗安全,我委制定了

《医疗质量安全核心制度要点》(可从国家卫生健康委员会官

网下载)。现印发给你们,请遵照执行。

各省级卫生计生行政部门应当制定本辖区的具体细则和施

行工作要求,加强解读和宣贯培训,夯实基础医疗质量,筑牢

医疗安全底线。各级各类医疗机构应当根据要点完善本机构核

心制度、配套文件和工作流程,加强对医务人员的培训、教育

和考核,确保医疗质量安全核心制度得到有效落实。国家卫生

健康委员会

2021年4月18日

(息公开形式:主动公开)

医疗质量安全核心制度要点

医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量

和患者安全发挥重要的基础性作用,医疗机构及其医务人员应

当严格遵守的一系列制度。根据《医疗质量管理办法》,医疗

质量安全核心制度共18项。本要点是各级各类医疗机构实施

医疗质量安全核心制度的基本要求。

一、首诊负责制度

(一)定义

指患者的首位接诊医师(首诊医师)在一次救治过程竣事

前或由其他医师接诊前,负责该患者全程诊疗办理的制度。医

疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任履行。

(二)基本要求

1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。

2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。

3.首诊医师应当作好医疗记录,保障医疗行为可追溯。4.

非本医疗机构诊疗科目范围内疾病,应告知患者或其法定代理

人,并建议患者前往相应医疗机构就诊。

2、三级查房制度

(一)界说

指患者住院期间,由不同级别的医师以查房的形式实施患

者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制

度。

(二)基本要求

1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房

制度。三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主

任医师-主治医师-住院医师。

2.遵循上级医师服从上级医师,所有医师服从科主任的工

作准绳。

3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决议和施行权限。4.

医疗机构应当严格明确查房周期。工作日每天最少查房2次,

非工作日每天最少查房1次,三级医师中第一流别的医师每周

最少查房2次,中间级别的医师每周最少查房3次。术者必须

亲自在术前和术后24小时内查房。

5.医疗机构应当明确医师查房行为标准,尊重患者、注意

外表、保护隐私、加强沟通、标准流程。

6.开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。

三、会诊制度

(一)定义

会诊是指出于诊疗需要,由本科室之外或本机构之外的医

务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗效劳的活动。标准会诊行

为的制度称为会诊制度。

(二)基本要求

1.按会诊范围,会诊分为机构内会诊和机构外会诊。机构

内多学科会诊应当由医疗管理部门组织。

2.按病情紧急程度,会诊分为急会诊和普通会诊。机构内

急会诊应当在会诊请求发出后10分钟内到位,普通会诊应当

在会诊发出后24小时内完成。

3.医疗机构应当统一会诊单格式及填写规范,明确各类会

诊的具体流程。

4.原则上,会诊请求人员应当陪同完成会诊,会诊情况应

当在会诊单中记录。会诊意见的处置情况应当在病程中记录。

5.前往或邀请机构外会诊,应当严格遵照国家有关规定执行。

四、分级护理制度

(一)定义

指医护人员根据住院患者

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