正常冠脉循环.ppt

****而冠心病是LDL启动的进展性动脉粥样硬化性疾病，它是一个进展的过程。LDL进入内皮下，吸引单核细胞进入血管壁，并引发一系列炎症反应，单核巨噬细胞吞噬氧化的LDL，形成泡沫细胞，泡沫细胞死亡后释放游离的LDL，形成脂质核心。平滑肌细胞的移行和增殖以及纤维组织的沉积使斑块体积不断增大，并引起结构的变化使斑块被纤维帽覆盖。当斑块破裂时，脂质核心里的致血栓物质就被暴露在血液中，引起急性血栓栓塞，造成心肌梗死甚至猝死。1,3 References:1.LibbyP,RidkerPM,MaseriA.Inflammationandatherosclerosis.Circulation.2002;105:1135-1143.2.AlSuwaidiJ,HamasakiS,HiganoST,etal.Long-termfollow-upofpatientswithmildcoronaryarterydiseaseandendothelialdysfunction.Circulation.2000;101:948-954.3.RossR.Atherosclerosis—aninflammatorydisease.NEnglJMed.1999;340:115-126.4.LibbyP.Currentconceptsofthepathogenesisoftheacutecoronarysyndromes.Circulation.2001;104:365-372.**这是一个稳定的斑块，脂质核心较小，周围的纤维帽很厚，斑块体积可以不断增大，使管腔逐渐狭窄，导致稳定性心绞痛。**这是一个不稳定斑块的示意图，血管腔狭窄并不严重，但斑块象“皮薄馅大的饺子”，脂质核心大，表面的纤维帽较薄，极易破裂，是隐藏在血管内的“不定时炸弹”。**斑块破裂是引起急性心肌梗死和猝死等不幸事件的直接原因。斑块有不稳定斑块和稳定斑块。不稳定斑块象“皮薄馅大的饺子”，脂质核心大，表面的纤维帽较薄，容易发生破裂，是隐藏在血管内的“不定时炸弹”。斑块破裂时，脂质进入血管腔，引发凝血反应形成血栓，血栓使管腔狭窄，导致不稳定心绞痛、急性心肌梗死，严重者可导致猝死。稳定斑块纤维帽较厚，不易破裂，但斑块体积会不断增大，使管腔逐渐狭窄，导致稳定性心绞痛。关于正常冠脉循环一、解剖学（二）冠脉走行1、左冠状动脉：发自左主动脉窦，经肺动脉起始部和左心耳之间，沿冠状沟向左前方行3～5mm后，立即分为前降支和回旋支。※LAD--前室间沟下行，绕过心尖切迹至心的膈面与右冠状动脉的后室间支相吻合。(1)动脉圆锥支，分布至动脉圆锥；(2)外侧支，分布于左室前壁大部及前室间沟附近的右室前壁；(3)室间隔支，分布于室间隔前2/3。※LCX--沿冠状沟左行，绕过心钝缘时发出粗大的左缘支分布于左室外侧缘；至心后面时发出较小的分支分布至左房与左室。（一）何谓冠状动脉：心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠。第2页,共30页，星期六，2024年，5月一、解剖学2、右冠状动脉：起自右主动脉窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支。(1)动脉圆锥支--分布于动脉圆锥，与左冠状动脉的同名支吻合。(2)右缘支--此支较粗大，沿心下缘左行趋向心尖。(3)窦房结支--由主干分出占60%，40%起自左冠状动脉(4)房室结支--起自右冠状动脉，行向深面至房室结。(5)后降支--为右冠状动脉的终支，与左冠状动脉的前降相吻合，沿途分支至左、右心室后壁及分室间隔支至室间隔后1/3。

第3页,共30页，星期六，2024年，5月冠状动脉解剖第4页,共30页，星期六，2024年，5月冠状动脉解剖第5页,共30页，星期六，2024年，5月一、解剖学（三）冠状动脉分布分型采用Schlesinger等的分类原则分为三型(1)右优势型--右冠状动脉在膈面除发出后降支外，并有分支分布于左室膈面的部分或全部。(2)均衡型--两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉供血，它们的分布区域不越过房室交点和后室间沟，后降支为左或右冠状动脉末梢，或同时来自两侧冠状动脉。(3)左优势型--左冠状动脉除发出后降支外，还发出分支供应右室膈面的