深静脉血栓的预防护理.ppt

基本预防措施（1）手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤；（2）规范使用止血带；（3）术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍；（4）常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作；（5）术中和术后适度补液，多饮水，避免脱水；（6）建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂等。

第31页,共48页，星期六，2024年，5月药物预防ACCP及中国指南推荐肝素低分子肝素速必林Xa因子抑制剂利伐沙班阿替沙班黄达肝素钠维生素K拮抗剂如：华法林第32页,共48页，星期六，2024年，5月药物预防的利弊有利作用不利作用LMWH低分子肝素钠使用寿命长疗效增高适应范围广泛价格合理询证证明仅限于注射正在进行试验监测出血风险增加可逆性差（鱼精蛋白）肾功能衰竭空窗期硬膜外血肿第33页,共48页，星期六，2024年，5月药物预防的利弊有利作用不利作用新型口服抗凝血剂利伐沙班达比加群口服剂型（家庭使用的理想选择）无需实时监测与LMWH效果相似使用时间短适用范围有限出血风险肾功能不全、过度肥胖空窗期无拮抗剂第34页,共48页，星期六，2024年，5月药物预防禁忌证（1）绝对禁忌证：①近期有活动性出血及凝血障碍；②骨筋膜间室综合征；③严重头颅外伤或急性脊髓损伤；④血小板低于20×109/L；⑤肝素诱发血小板减少症者，禁用肝素和低分子肝素；⑥孕妇禁用华法林。

（2）相对禁忌证：①既往颅内出血；②既往胃肠道出血；③急性颅内损害或肿物；④血小板减少至（20~100）×109/L；⑤类风湿视网膜病患者。第35页,共48页，星期六，2024年，5月物理预防

覆盖Virchow三联征的所有因素可以全方位预防VTE血液瘀滞间歇充气压力IPC足底充气压力FIT梯度压力袜GCS血管壁损伤梯度压力袜GCS凝血功能障碍间歇充气压力IPC足底充气压力FIT药物第36页,共48页，星期六，2024年，5月物理预防优势减少出血尽早进入预防流程，弥补药物预防的空窗期解决Virchow三联征的三个因素第37页,共48页，星期六，2024年，5月压力袜压力泵压力袜+压力泵第38页,共48页，星期六，2024年，5月物理预防1.最适合卧床病人的梯度压力，被证明可以增加血流速度至少138%。（ArchivesofSurgeryVol.110,February1975）2.加快血液流速－－血液淤滞第39页,共48页，星期六，2024年，5月1.加快血液流速－－血液淤滞2.增加纤溶活性－－凝结改变IPC第40页,共48页，星期六，2024年，5月

物理预防适应症物理预防主要用于高出血危险的患者抗凝预防的辅助为保证正确使用和最佳依从性，应谨慎使用其他手段不建议单独使用阿司匹林用于任何患者VTE的预防下腔静脉滤器的应用应慎重第41页,共48页，星期六，2024年，5月物理预防措施禁忌症（1）充血性心力衰竭，肺水肿或下肢严重水肿（2）下肢深静脉血栓症、血栓（性）静脉炎或肺栓塞；（3）间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于下肢局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等。第42页,共48页，星期六，2024年，5月深静脉血栓重在预防预防在先加强评估及时处理第43页,共48页，星期六，2024年，5月预见性的护理环境：室温22-25°保持肠道通畅（大便通畅）1-2小时翻身一次加强肢体主动与被动锻炼：人工的,机械的保护静脉,尽量避免下肢输液加强病情和DVT症状的观察,检测下肢周径(膝上,膝下10CM,差别＞0.5CM时有意义)第44页,共48页，星期六，2024年，5月建立管理制度与流程督查与反馈改进再实践执行并完善VTE预防护理管理第45页,共48页，星期六，2024年，5月制定了VTE管理流程指导思想：《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》《院内深静脉血栓预防与管理建议》《三级综合医院评审标准实施细则》成立VTE预防护理管理委员会完善流程（评估、筛查、采取措施、薄弱环节管理）取得了院领导、医生、护理部、护士长的支持加强培训第46页,共48页，星期六，2024年，5月VTE预防管理目标提高