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骨科大手术静脉血栓栓塞症预防静脉血栓栓塞症(Venousthromboembolism，VTE)深静脉血栓形成(Deepvenousthrombosis，DVT)肺血栓栓塞症(Pulmonarythromboembolism，PTE)VTE=DVT+PTEDVT与PTE同一疾病在不同阶段不同部位的表现静脉血栓形成骨科大手术患者（包括髋、膝置换，髋部骨折手术）均为VTE极高危人群01流行病学调查证实亚洲骨科大手术患者具有很高的DVT发生率02骨科大手术患者必需常规预防DVT03213术前活动减少、长期卧床，术后制动等因素使静脉血流缓慢；手术创伤造成抗凝血酶Ⅲ降低、纤溶系统受抑制使术后血液处于高凝状态；手术创伤、骨水泥热效应、止血带等造成血管内皮损伤；4其他高龄、肥胖、静脉曲张等因素促使TKR术后DVT发生率大大增加。引起血栓的危险因素基本预防A物理预防B药物预防C预防措施手术操作轻巧,避免静脉内膜损伤规范下肢止血带的应用术后抬高患肢鼓励患者主动活动,尽早下床术中和术后补液,多饮水,避免脱水改善生活方式,戒烟戒酒,控制血糖血脂基本预防措施物理预防方法梯度压力弹力袜（GCS）间歇充气加压装置（IPC）足底静脉泵（VFP）充血性心衰肺水肿下肢严重水肿下肢深静脉血栓症血栓性静脉炎或肺栓塞下肢局部情况异常血管病变下肢严重畸形物理预防禁忌症与药物预防联合应用01应用前宜筛查禁忌02单独预防仅适用于高危出血风险患者风险下降后建议与药物联用03物理预防注意事项1普通肝素3维生素K拮抗剂华法林2低分子肝素（LMWH）4Xa因子抑制剂间接磺达肝癸钠5直接利伐沙班药物预防方法需监测APTT并调整剂量需监测血小板计数,预防出血长期应用可能会导致骨质疏松普通肝素根据体重调整剂量皮下注射使用方便01严重出血并发症少较安全02一般无需常规监测03低分子肝素（LMWH）华法林价廉用于DVT的长期预防个体差异大(INR：为国际标准化比率（InternationalNormalizedRatio）的缩写。用凝血活酶所测得的参比血浆与正常血浆的PT比值和所用试剂标出的ISI值计算出INR，使不同的凝血活酶试剂测得的结果具有可比性)缺点需常规监测INR(2.0~2.5)3.0增加出血风险易受药物及食物影响123456维生素K拮抗剂固定剂量无需常规监测可用于HIT间接抑制剂磺达肝癸钠皮下注射较依诺肝素效好安全性相似直接抑制剂利伐沙班应用方便口服较LMWH效好不增加出血风险Xa因子抑制剂药物预防禁忌证既往颅内出血胃肠道出血,近期活动性出血及凝血障碍骨筋膜室综合征,严重头颅外伤或急性脊髓损伤血小板低于20×109/L肝素诱发血小板减少症（HIT）—禁用肝素和LMWH孕妇禁用华法林急性颅内损害/肿物类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血
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