骨关节炎药物治疗新进展-肖卫国.pptVIP

骨关节炎诊断及内科治疗新进展中国医科大学附属一院风湿免疫科肖卫国01骨关节炎（Osteoarthritis,OA），是以软骨丢失及关节周围骨反应的滑膜关节病，也称退行性关节病、骨质增生、骨关节病等。02影响人类健康最常见的关节疾患之一03无种族和地域差异04全球性风湿性疾病0165岁以上人群中50%有OA的放射线证据0275岁以上老年人群中100%至少1个关节有OA变化03我国有5千万以上OA患者0455岁以下男女发病率相当。55岁以上以女性居多05高龄患者髋关节受累男性多于女性，手骨性关节炎女性多见OA发病与年龄、遗传、外伤和肥胖等有关，是中老年最常见的风湿性疾病。随着现代社会的进步，人口老龄化趋势，OA已成为备受关注的医疗和社会问题。OA发病机制不仅仅是因关节软骨消耗磨损、退行性变所致，而是多种因素联合作用的结果，主要有：软骨基质合成和分解代谢失调；软骨下骨板栓塞使软骨失去缓冲作用；关节内局灶性炎症，炎性细胞因子参与病理滑膜改变：继发性、滑膜细胞吞噬软骨碎片、关节边缘软骨过度增生—骨赘—脱落—关节鼠大片脱落、软骨下骨板裸露局限性淋巴细胞、浆细胞浸润骨质变化：骨质硬化—象牙样变、软骨下骨板囊性变软骨变性：局灶性软化、失去弹性、小片脱落、微小裂隙、糜烂、溃疡软骨细胞减少、软骨撕裂或微纤维化疼痛：深在、定位不准，早期01关节活动后疼痛，晚期02休息时疼痛03晨僵：局限于受累关节，不超04过15-30分，与气候变05化有关06磨擦音：关节活动受限，负重07关节突然打软08关节压痛，可使整个关节或者不同区域受累被动活动时关节疼痛关节活动时摩擦音关节肥大：软骨或骨性增生、骨刺形成、滑膜炎急性发作和长期病程后滑膜炎关节活动程度受限：关节表面不光滑，肌肉痉挛和挛缩、机械阻滞（骨赘、游离体等）、畸形、脱位：软骨丢失，软骨下骨塌陷、骨囊肿，骨过度生长，肌肉萎缩关节强直：少见X线基本表现：关节间隙不对称狭窄、关节面硬化和变形边缘性骨质增生和骨桥、关节面下囊性变、关节腔游离体诊断与鉴别原发性和继发性尽管根据临床，X线和实验检查可以很直观地对骨关节炎进行诊断，但常有不典型表现，需要鉴别：发生在非典型部位的OA，常见于继发性骨关节炎伴有明显炎性改变，应与RA鉴别010302与焦磷酸钙盐沉积有关的OA：退变过程迅速，具有炎性特征，多病灶受累，（膝、腕、肩）X线表现介于OA与RA之间发生于年轻者的OA：遗传性疾病、家族史炎症后OA：常有明显的原发炎性病变特征与代谢性疾病有关的OA伴有神经症状的脊柱骨关节炎：神经根受压治疗目前对OA的治疗措施多是对症性和补救性的从保护软骨功能和纠正软骨的代谢异常入手研发改变OA病情药物是研究热点。（蛋白酶抑制剂、胰岛素样生长因子等）基因治疗、组织工程学关节重建123010203疗。（1）无症状的骨性关节炎患者不需治受凉，不需要药物治疗，但必须对病人进行康复指导。（2）症状较轻者适当休息，避免过度物治疗，急性期需注意休息。（3）症状明显者除康复指导外还需药处理骨性关节炎的主要原则OA治疗包括3个环节，遵守个体化原则制关节疼痛症状护关节功能，减少残疾传教育非药物治疗患者的教育：至关重要，常被忽视多OA预后良好A发生发展是多因素的我调控，避免和减少不利因素减轻体重、劳逸结合01避免创伤和不良姿势02注意保暖，防止受凉受潮03使用护膝、护腰、软底鞋04使用辅助装置05防止关节的过度使用，与职业有关的应调换工作研究发现，老年妇女减轻体重5公斤，可使发生膝症状性OA的危险性降低50%节食加运动—减肥—改善膝关节功能3．合理的锻炼

医疗体育增加关节周围肌肉的力度和耐力—关节稳定保持或增加关节的活动范围提高日常活动的功能，达到减肥的目的过度运动，可加重病情个体化、循序渐进1制定合理的训练计划，根据关节不同，选择不同的项目2原则：4．物理治疗

热疗、水疗、红外线、超短波、离子导入、电刺激等—改善局部血液循环、缓解肌紧张、减轻疼痛、改善关节功能01中医、针炙、按摩02药物治疗改善症状药改变病情药010203缓解疼痛、暂时改善关节功能不能阻止OA进展不良反应多、不宜长期应用改善症状药物对乙酰氨基酚（醋氨酚、扑热息痛）解热镇痛效果好与NSAIDs效果相似对胃肠粘膜、肝、肾较安全阿片类镇痛剂（曲马多）止痛效果强适用于NSAIDs有禁忌或无效者副作用：呼吸抑制、心悸、恶心、依赖性等NS