便秘的病因及治疗.pptVIP

便秘沧州医学高等专科学校中医教研室了解便秘的基本概念。熟悉便秘的病因病机、辨证及诊断要点。掌握便秘治疗原则、各证型的辨证论治。教学目的和要求定义：01便秘是指由于大肠的传导失司，导致大肠秘结，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。02别名：大便难、肠约、热燥、后不利、风秘、风燥、脾约、热秘、阳结、虚秘、阴结、气秘、不更衣、湿秘等。03一、概述《素问举痛论》：“热气留于小肠，肠中痛，热闭、冷闭”四种类型。《素问厥论》：“太阴之厥，则腹满？胀，后不利。”《医学心悟大便不通》将便秘分为“实闭、虚闭、瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”020304050601源流一、概述范围功能性便秘、肠道激惹综合症、肠炎恢复期、直肠即肛门疾病所致的便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等，均可参照本篇辨证论治。一、概述表现形式不一：或排便次数减少，排便周期延长；或粪质坚硬，便下困难；或排出无力，出而不畅。伴随症状：常兼有腹胀、腹痛、头晕头胀、嗳气食少、心烦失眠、肛裂、痔疮、便血、以及汗出、气短、心悸等症状。二、证候特征三、病因病机素体阴盛、热病之后肺热肺燥、过食辛辣过服热药、过食醇酒厚味忧愁思虑、抑郁恼怒久坐少动恣食生冷、外感寒邪过服寒凉饮食劳倦、素体虚弱年老体弱、久病产后过食生冷、苦寒攻伐素体阴虚、病后产后失血夺汗、年高体弱辛香燥热肠胃积热（热结）气机郁滞（气滞）阴寒积滞（寒凝）气虚阳衰（气虚阳虚）阴亏血少（阴虚血虚）大肠传导失司便秘病位在肠，但与肺、脾、肾关系密切长；或粪质坚硬，便下困难；或排出无力，出而不畅。主要依据：排便次数减少，排便周期过口苦、心烦失眠、肛裂、痔疮、排便带血以及汗出、气短、头晕、心悸等症状。伴随症：可见腹胀、腹痛、纳呆、头晕、四、诊断要点失调、坐卧少动、年老体弱等因素有关。起病缓慢，多表现为慢性病变过程。01发病常与外感寒热、饮食情志、脏腑03秘症状，本病证中老年多发，女性多见。应排除其他内科疾病中所出现觉得便02有助于部分便秘的诊断。纤维（电子）结肠镜等有关检查，常四、诊断要点五、鉴别诊断便秘的包块常出现于小腹的左侧；积聚腹部各处均可出现。便秘多扪及条索状物；积聚则形状不定。便秘的包块为燥屎内结，通下便后消失或减少；积聚的包块则与排便无关。不同点：相同点：均可见腹部包块主要与积聚鉴别辨证要点辨排便周期便秘多数排便周期延长，日数不定，且伴有腹痛、腹胀、排便艰难；也有排便周期不延长，但大便干结，便下艰难；也有排便周期不延长，大便也不干结，但排出无力或出而不畅者。所以不能单依排便周期论便秘，应结合排便及粪质情况判断。六、辨证论治粪质干燥坚硬，便下困难，肛门灼热——燥热内结粪质干结，排出艰难——阴寒凝结粪质不甚干结，排出断续不畅——气滞粪质不干欲便不出，便下无力——气虚辨排便粪质六、辨证论治01020304舌红少津、无苔或少苔——阴津亏少舌淡少苔——气血不足舌淡苔白——阴寒内结舌苔黄燥或垢腻——肠胃积热辨舌质舌苔六、辨证论治“通下”为主，调理气机，滋润肠道。01寒证泻实，虚证补虚02治疗原则六、辨证论治六、辨证论治（三）分证论治实秘 1．肠胃积热症状：（1）大便干结，数日不通；（2）腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤；（3）舌红苔黄燥，脉滑数。治法：泻热导滞，润肠通便方药：麻子仁丸大黄、枳实、厚朴——通腑泻热火麻仁、杏仁、白蜜——润肠通便芍药——养阴和营12六、辨证论治津伤者，可加生地、玄参、麦冬；肝火盛者，加更衣丸；燥热不甚，药后通而不爽者，用青麟丸；燥热甚者，用大承气汤。临床应用：六、辨证论治六、辨证论治2．气机郁滞症状：（1）大便干结或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽；（2）肠鸣矢气，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气频作，食少纳呆；（3）舌苔黄腻，脉弦。0102治法：顺气导滞方药：六磨汤木香——调气乌药——顺气沉香——降气大黄、槟榔、枳实——破气行滞六、辨证论治可加用厚朴、香附、柴胡等加强理气；气逆呕吐者，加半夏、旋复花、代赭石；气滞血瘀者，加桃仁、红花、赤芍。气郁化火者，加用黄芩、栀子、龙胆草；忧郁者，加白芍、柴胡、合欢皮；临床应用：