2024年肌肉骨骼系统疾病总结归纳.doc

疾病

名称

病因

临床体現

辅助检查

治疗原则

护理問題

护理措施

健康教育

颈椎病

後天（年龄、急慢性损伤）是重要原因；先天（C4-5、C5-6、C6-7）

颈椎型——疼痛、麻木；牵拉试验和压頭试验阳性

脊髓型——最严重，束胸感；踩棉花步态；腹壁、提睾、肛门反射減弱；hollfman征、髌阵挛、babinski征阳性

椎動脉型——眩晕

交感神經型——复杂症状，中年妇女多发（感覺、运動、反射）

X线；CT、MRi、椎動脉造影

1非手术治疗——颌枕带牵引

手术治疗——前路、後路；前路术後1-3天易发生呼吸困难：出血、喉頭水肿、损伤神經、植骨脱落

疼痛；躯体活動受限；知识缺乏；潜在并发症：呼吸困难；焦急

非手术治疗

1）基础护理：休息与运動；体位

2）专科护理：颌枕带牵引（间断/持续）；

2.手术治疗：术前体位指导；器官推移训练；颈部功能锻炼

术後护理：前路手术患者术後1-3天观测呼吸；保护切口，防止植骨脱落

肩周炎

同上

肩部疼痛，并放射，夜间尤甚；肩关节僵硬，活動受限（外展、外旋、後伸）

X线；CT、MRI

非手术治疗為主，急性期制動，热疗；慢性期，理疗推拿

疼痛；躯体活動障碍；自理缺陷

1肩关节功能锻炼（爬墙、滑車带臂、垂臂外旋）2.热疗缓和疼痛

腰椎间盘突出症

同上（L4-5、L5-S1）

感覺：腰痛及坐骨神經痛;

L5受损——小腿前外侧及足背内测;S受损——外踝附近及足外侧，踝反射減弱或消失;馬尾受压——會阴部麻木

运動:腰部活動前屈受限；馬尾受压時排尿排便功能障碍

直腿抬高试验和加强试验阳性

同上

1.非手术治疗:绝對卧床休息、持续骨盆水平牵引、硬膜外封闭。但中央型椎间盘突出不适宜推拿按摩。

2.手术治疗:馬尾神經受压的患者需手术治疗；术後高度重视也許发生椎间隙感染、神經根受损或手术後粘连等并发症。

1.疼痛

2.躯体运動障碍

3.知识缺乏

4.潜在并发症：手术後神經根粘连

1.非手术治疗的护理:急性期绝對卧硬板床，卧床時间须4周後带腰围下床活動，3個月内不做弯腰提重物動作;持续骨盆牵引的护理：牵引重量在7-15kg，床的足端抬高15-30cm以作反牵引。注意，孕妇，高血压、心脏病病人禁用；硬脊膜外隙封闭的护理：常用醋酸泼尼松龙加利多卡因行封闭，以減轻神經根周围的炎症及粘连。在激素的作用下，可減轻和消除神經根的無菌性炎症和水肿，麻醉药物则為止痛，減少神經敏感性。

腰椎管狭窄症

同上。在椎管发育不良的基础上发生退行性变是腰椎管狭窄症最多見病因

1）腰腿疼：前屈位時，蹲位及骑自行車時減轻。

2）神經源性馬尾间歇性跛行：双下肢疼痛、麻木和無力

3）馬尾神經受压综合征：會阴部麻木，双下肢感覺減少，大小便功能障碍

同上

同腰间盘突出护理一致。

1.疼痛

2.躯体运動障碍

3.知识缺乏

4.潜在并发症：手术後神經根粘连

同腰间盘突出护理一致。

疾病

名称

病因

临床体現

辅助检查

治疗原则

护理問題

护理措施

健康教育

化脓性骨髓炎

血源性骨髓炎、创伤性骨髓炎、外来性骨髓炎；临床上多見于小朋友，以急性血源性骨髓炎多見

发热：高热达39℃以上。

.疼痛：持续剧痛；深压痛；

3.骨膜下脓肿形成後，患肢局部紅、肿、热、痛或有波動感。

1.试验室检查：中性粒细胞一般在90%以上；2.初期X线检查無变化，晚期骨干骺区骨质破壞，骨密质变薄，也可見密度很高的死骨形成；放射性核素骨显像：初期脓液汇集在干骺端。

抗生素治疗：初期应用广谱、联合、大剂量，越早越好；一般退热後3周内不要停药。

手术治疗：初期应用抗生素48-72小時無效者可予以手术治疗。骨髓腔内置管，抗生素液持续冲洗引流。

体温過高

疼痛

有伤口引流异常的危险

抬高患肢，利于回流，減轻肿胀。

术後护理：

1）切口观测及引流护理，滴入瓶高于床面60-70cm，引流瓶低于床面50cm，引流速度為术後第一曰迅速滴入，後来维持50-60滴/分。

2）患肢护理，防止患肢挛缩、疼痛、畸形和病理性骨折，患肢制動，制動部位肌肉等長收缩锻炼，非制動部位功能锻炼。

化脓性关节炎

重要致病菌金黄色葡萄球菌；好发于髋关节和膝关节。多見于小儿，尤以营养不良者居多。

1.发热，疼痛

2.体征：1）浅表关节病变：关节紅、肿、热、痛；浮髌试验阳性，关节多处在屈曲位。2）深部关节病变者：紅肿热痛不明显。髋关节常处在屈曲、外展、外旋位。

1.试验室检查

2.影像學检查

3.关节腔穿刺

1.全身治疗：应用抗生素；支持疗法；

2.局部治疗：关节腔内注射抗生素；关节腔灌洗：合用于膝关节感染，每曰經灌注管滴入抗生素溶液-3000ml，直至引流液清澈、细菌培养阴性後停止灌流。

3..手术治疗

1.体温過高

2.疼痛

3.有废用性综合征的危险

1.基础护理：1）降温；止疼；2）运動与休息：多休息，患肢制動并抬高；

2.专科护理：1）控