33-肾病科-消渴病肾病(糖尿病肾病)中医诊疗方案(2017年版) .pdfVIP

33-肾病科-消渴病肾病(糖尿病

肾病)中医诊疗方案(2017年版)

消渴病肾病（糖尿病肾病）中医诊疗方案

（2017年版）

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参考《中医内科学（新世纪第二版）》（周仲瑛主编，中国中医药出版社，

2007年）、《糖尿病及其并发症中西医诊治学（第二版）》（吕仁和、赵进喜主编，

人民卫生出版社，2009年）。

临床上凡消渴病患者，出现泡沫尿（尿白蛋白排泄率、尿蛋白定量异常增

高），或出现水肿、眩晕（高血压）、肾功能损害，或伴有视瞻昏渺（糖尿病视

网膜病变），都应考虑到消渴病肾病（糖尿病肾病）。同时应注意排除淋证和肾

风、肾水、支饮、心悸、眩晕等病证（泌尿系感染和多种原发性、继发性肾脏

疾病以及心功能衰竭、高血压病）引起的尿蛋白增高、肾功能损伤的原因。

2.西医诊断标准

参考中华医学会内分泌学分会颁发的《中国成人糖尿病肾脏病临床诊断专

家共识（2016年版）》及改善全球肾脏病预后组织KDIGO颁布的《CKD评估与

管理临床实践指南（2012）》。

临床诊断依据：

（1）有明确糖尿病病史；

（2）尿白蛋白：尿白蛋白/肌酐比值（ACR）≥3mg/mmol（30mg/g）或尿白

蛋白排泄率（AER）≥30mg/24h(20ug/min)。因尿白蛋白排泄受影响因素较多，

需在3～6个月内复查，3次结果中至少2次超过临界值，并且排除影响因素如

24h内剧烈运动、感染、发热、充血性心力衰竭、明显高血糖、怀孕、明显高血

压、尿路感染，可做出诊断；

（3）糖尿病视网膜病变；

（4）排除其他原因引起的肾损害；

2

（5）eGFR（CKD-EPI公式）30mL/min/1.73m。

2

※糖尿病肾病eGFR（CKD-EPI公式）30mL/min/1.73m请遵照“慢肾衰”

诊疗方案。

（二）证候诊断

1.本虚证候：

（1）肺脾气虚：气短乏力，动则气促，自汗，易外感，纳差便溏。舌胖有

齿痕苔薄白，脉弱。

2

（2）脾肾气虚：气短乏力，腰膝酸软，腹胀便溏，面色萎黄。舌淡胖齿痕

苔薄白，脉沉细。

（3）肝肾阴虚：形体消瘦，潮热汗出，或盗汗，五心烦热或手足心热，咽

干口渴，目睛干涩，大便干结，腰膝酸软，眩晕耳鸣。舌瘦红少苔，或有裂纹，

脉细数。

（4）脾肾阳虚：畏寒肢冷，腰膝冷痛，大便溏泄，尿少浮肿，或小便清长，

或夜尿频多。舌淡胖苔薄白或水滑，脉沉迟无力。

2.标实证候

（1）湿浊证：水肿，肢体困重，胸闷腹胀，便溏，呕恶纳呆，口腻味臊。

舌淡胖苔白腻或浊腻，脉濡或缓。

（2）湿热证：胸脘烦闷，头重且沉，口苦口粘，纳呆泛恶，渴饮不多，大

便粘滞，小便黄赤，灼热涩痛。舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。

（3）血瘀证：痛有定处，夜间加重，肢体麻木、刺痛，或偏瘫，肌肤甲错，

口唇紫暗。舌质黯淡或有瘀斑，舌下脉络色紫怒张，脉涩或结代。

（4）气滞证：急躁易怒，胸胁脘腹胀闷疼痛、时轻时重、部位移动、病情

随情绪波动而增减，口苦咽干，嗳气，善叹息，腹中痞块、聚散无常、得矢气

则减，舌淡暗苔薄白，脉弦细。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.本虚证候

（1）肺脾气虚证

治法：健脾益肺

①推荐方药：玉屏风散、参苓白术散加减。可选用黄芪、白术、人参、山

药、防风、白扁豆等。或具有同类功效的中成药（含中药注射液）。

②艾灸：取艾条点燃后，在穴位上方约10～30mm处熏灸，一般每个穴位

10min左右，至皮肤温热发红，而不致皮肤灼伤。可选择：肺俞、脾俞、足三里、

关元、气海等穴位。

③饮食疗法：可选用益气补虚、药食同源中药食疗调养，如黄芪、山药、

白扁豆、瘦肉等。忌辛辣、生冷、油腻之品。

（2）脾肾气虚证