步态分析踝关节.ppt

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*足内翻+下垂足内翻是中枢神经损伤患者最常见的下肢病理姿势,表现为足下垂和向内倾斜。经常合并有足趾卷屈。患者常合并足外侧疼痛,特别是在第五蹠骨基底部。步行时足初触地部位由正常的足后跟改变为足前部,重力主要由足外侧缘承担。足内翻通常在步态的支撑相持续存在,导致踝关节不稳,并进而影响全身平衡。第31页,共43页,星期六,2024年,5月*足内翻+下垂支撑相早期和中期由于踝背伸障碍,导致胫骨前向移动受限,从而促使支撑相末期膝关节过伸,以代偿胫骨前移不足。由于膝关节过伸,足前进推动力量降低,使关节做功显著下降。摆动相常导致患肢地面廓清能力降低。第32页,共43页,星期六,2024年,5月*足内翻+下垂闭链运动体系远端关节对整个体系的影响最大踝关节的改变将影响膝、髋、腰、头,甚至肩的姿态。因此对足内翻和下垂患者,纠正此问题是改善步态的第一要素。第33页,共43页,星期六,2024年,5月*足内翻+下垂相关肌肉:胫前肌、胫后肌、趾长屈肌、腓肠肌、比目鱼肌、拇趾长伸肌和腓骨长肌。腓肠肌、比目鱼肌和趾长屈肌活动时间延长与足下垂关系最为密切。腓肠肌和比目鱼肌并非总是表现一致,治疗时要加以注意。第34页,共43页,星期六,2024年,5月*足内翻+下垂通常由于胫前肌和胫后肌以及腓肠肌和比目鱼肌过分活跃所致。有时与拇趾长伸肌过度活动也有关联。如果胫前肌和胫后肌都与足内翻有关,治疗时必须要明确何为主要因素。第35页,共43页,星期六,2024年,5月*足内翻+下垂注意治疗时如果只缓解腓肠肌和比目鱼肌痉挛,使踝关节背伸增加,而趾长屈肌仍然保持痉挛状态,就有可能加重足趾屈曲畸形。蹠屈肌痉挛矫正之后,随着患者步行增加,有可能合并蹠筋膜炎。第36页,共43页,星期六,2024年,5月*单纯足下垂主要见于脊髓损伤、儿麻和外周神经损伤。常见病因:胫前肌无活动或活动时相异常。表现:摆动相踝关节背屈不足,导致足摆动相廓清障碍。代偿机制:摆动相增加同侧屈髖、屈膝(跨门槛步态),或下肢划圈行进,躯干向对侧倾斜(划圈步态)。踝足矫形器是主要治疗。第37页,共43页,星期六,2024年,5月*足外翻步行时足向外侧倾斜,支撑相足内侧触地。可以导致舟骨部位胼胝生成和足内侧疼痛。步行时身体重心主要落在踝内侧。踝背伸往往受限,同样影响胫骨前向移动,增加外翻。常见于骨骼发育尚未成熟的年轻患者。第38页,共43页,星期六,2024年,5月*足外翻相关肌肉:腓骨长肌、腓骨短肌、趾长屈肌、腓肠肌、比目鱼肌过度活跃或痉挛。胫前肌、胫后肌活动降低或肌力下降也可以有关。治疗:肉毒毒素注射。腓骨短肌运动点酚注射。腓骨长肌一般不采用酚注射,以免注射时损伤腓神经(感觉运动混合神经)。第39页,共43页,星期六,2024年,5月*拇趾过伸患者步行时脚拇趾背伸,常伴有足内翻。动态肌电图可显示腓肠肌群过度活跃,而胫前肌活动减弱。摆动相拇趾长伸肌加强活动,以代偿足下垂。酚注射拇趾长伸肌运动点,或肉毒毒素注射。第40页,共43页,星期六,2024年,5月*拇趾屈曲拇趾长屈肌松解拇趾长屈肌转移第41页,共43页,星期六,2024年,5月第42页,共43页,星期六,2024年,5月感谢大家观看第43页,共43页,星期六,2024年,5月**关于步态分析踝关节踝关节承受体重最大关节面较小、活动范围不小小韧带众多,强度有限最容易运动损伤对日常生活影响最大步态异常最常见的原因第2页,共43页,星期六,2024年,5月第3页,共43页,星期六,2024年,5月第4页,共43页,星期六,2024年,5月第5页,共43页,星期六,2024年,5月第6页,共43页,星期六,2024年,5月calcaneusTalus?---SubtalarJoint踝关节内侧观第7页,共43页,星期六,2024年,5月TibiaXXXNavicular---??--TalusTibialisPosteriorTendonTibialisAnt.TendonDeltoidLigamentX第8页,共43页,星期六,2024年,5月Post.TibiofibularLig.-Fibula-Ant.TalofibularLig-TalusPeronealTendonsCalcaneofibularLigamentCalcaneus?SubtalarJoint SpaceCuboid第9页,共43页,星期六,2024年,5月第10页,共43页,星期六,2024年,5月*步行周期支撑相(St

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