腹腔镜手术技巧.pptVIP

腹壁下动脉第*页直视---上，躲开腹壁下动脉---下，避开肠管和髂血管010203工作套管四Trocar四Trocar---肌瘤工作套管穿刺口处理第*页10mm及以上穿刺口：缝合两层（腹膜筋膜、皮下），脐部穿刺口注意塑型使其平整、美观。5mm穿刺口：贴合肌瘤15-20mm穿刺口：缝合三层，腹膜、筋膜、皮下（皮肤）腹腔镜的器械设备---操作系统第*页冲洗管和水分离泵：冲洗管是件通用器械，控制好吸引和冲洗有助于观察手术野。冲洗泵能提供各种精确的冲洗压力。冲洗清理---躲，躲开输卵管、大网膜、肠管---漂，在水面上漂着吸引腹腔镜的器械设备---操作系统第*页抓钳和分离钳：用于手术中抓持和分离组织，同时还具有单极电凝的作用。1探查钳：钝头，探查盆腹腔，不易损伤肠管2剪刀3山东省千佛山医院第*页张国翔

山东省千佛山医院

腹腔镜手术基础——基础知识与基本技能腹腔镜在妇科的应用第*页世纪50年代,德国Semm博士等率先将腹腔镜技术引入妇科手术领域,经过近60年来数代妇产科医生的努力,无论腹腔镜设备方面还是手术技术方面,妇科腹腔镜都得到了长足的发展和提高。目前已成为诊治妇科疾病中一项不可缺少的常规手术，而且仍在不断发展中。腹腔镜基础第*页腹腔镜手术的基本流程腹腔镜手术器械的工作原理、应用腹腔镜操作技术基础对于初学者预防并发症的发生尤其重要01020304病人体位

--目的是良好地暴露手术野，使之方便于手术者操作；也要考虑到病人的舒适。010203平卧位---头低臀高位肠管上移，增加盆腔手术空间膀胱截石位举宫，腹腔镜手术者的又一只手根据术中需求选择合适的体位穿刺腹腔时----平卧位，清理腹腔积血时----头高臀低35度病人体位第*页膀胱截石位手术人员的配合第*页手术者、麻醉师、护理团队的密切协作，才能高质量的完成手术。01麻醉：全麻、腰硬联合02手术人员的配合第*页扶镜（二助）----摄影师贰术者、助手（一助）壹举宫（三助）叁腹腔镜的器械设备第*页0504020301腹腔镜手术对器械设备的要求比开腹手术高。良好的设备状况对保证复杂手术的完成起了至关重要的作用。摄像系统气腹系统操作系统：大多数手术用2～3把钳子、1把冲洗吸引管、1把双极电凝钳和剪刀即可完成手术。好的手术器械可事半功倍腹腔镜的器械设备---摄像系统第*页腹腔镜（镜头）：30°、0°，相当于医生的眼睛，观察腹腔和盆腔，是最重要的一件器械，工作状态必须保持良好。摄像设备：摄像头、数据线；光源、光缆监视器：图像大小如同摄像，近焦大，远焦小，无固定倍数。摄像光源腹腔镜的器械设备–气腹系统第*页2020veress气腹针012021气腹机022022穿刺套管：Trocar03人工气腹---veress气腹针第*页穿刺时，前有阻力，针芯回缩，尖头，不通气进入腹腔，无阻力，针芯弹出，钝头，通气针尖针管弹簧开关人工气腹第*页第一穿刺口：脐孔（上缘、下缘、正中）做一1cm的切口人工气腹----气腹针穿刺垂直进入，初学者朝向脐下落空感：筋膜和腹膜听声音：啪嗒，弹簧鸣响前行涩滞：贴近腹膜或有粘连穿透腹膜，只能再进2－3mm初判进入腹腔-----感觉注意：气针穿刺时将气针的阀门打开，这样空气可进入腹腔，腹腔内容物即可从气腹针顶端滑开。人工气腹----气腹针穿刺第*页充气试验03读取腹腔内压，正常情况下腹腔内压力开始小于1mmHg，并缓慢增高，若开始即超过9或10mmHg，则不在腹腔或有问题再判进入腹腔----试验抽吸试验02正常情况下，应无任何液体穿出。如穿出尿液或肠液，要考虑膀胱或肠管损伤，如穿出血液，可为腹腔内游离血或是血管损伤。悬滴试验01腹腔内为负压，水滴被吸入腹腔悬滴试验充气试验人工气腹----气腹机第*页压力：通常腹腔内压应设定在12－16mmHg。加热：较好的是带有加温装置的加温气腹机，采用了光电加温装置在CO2进入患者腹腔前即时加温到37℃，有利于维持患者体温，减少内镜表面起雾。流速：当应用吸引器时（吸烟雾或吸液体），气体入不敷出，则增大流速。读数：最初腹内压不应超过9或10mmHg，应由0依次升高，否则说明气腹针放置不当。术中气腹状态（低于设置压力，漏气）。第*页人工气腹----气腹机第*页过度肥胖者：特殊情况下气腹针的穿刺方法第*页