2024年胸腔穿刺术题库.doc

胸膜腔穿刺术?

胸腔穿刺术一般指胸膜腔穿刺术

胸膜腔穿刺术（thoracentesis），简称胸穿，是指對有胸腔积液（或气胸）的患者，為了诊断和治疗疾病的需要而通過胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。

1胸膜腔穿刺术重要作用

①取胸腔积液進行一般性状检测、化學检测、显微镜监测和细菌學检测，明确积液的性质，寻找引起积液的病因；

②抽出胸膜腔的积液和积气，減轻液体和气体對肺组织的压迫，使肺组织复张，缓和病人的呼吸困难等症状；

③抽吸胸膜腔的脓液，進行胸腔冲洗，治疗脓胸；

④胸膜腔給药，可胸腔注人抗生素或者抗癌药物。

2适应症

1、诊断性：原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞學和生化學检查以明确病因，并可检查肺部状况。

2、治疗性：通過抽液、抽气或胸腔減压治疗單侧或双侧胸腔大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状；向胸腔内注射药物（抗肿瘤药或增進胸膜粘连药物等）。

3禁忌证

1﹒体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。

2.對麻醉药過敏。

3﹒凝血功能障碍,严重出血倾向,患者在未纠正前不适宜穿刺。

4﹒有精神疾病或不合作者。

5﹒疑為胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不适宜穿刺。

6﹒穿刺部位或附近有感染。

4术前准备

1．理解、熟悉病人病情。

2．与病人家眷談话，交代检查目的、大体過程、也許出現的并发症等，并签字。

3．器械准备：胸腔穿刺包、無菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉药、無菌棉球、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布。

5操作环节

体位

患者取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床患者可取半坐位，患者前臂上举抱于枕部。

选择穿刺點

选在胸部叩诊实音最明显部位進行，胸液较多時一般常取肩胛线或腋後线第7-8肋间；有時也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间為穿刺點。包裹性积液可結合X线或超声检查确定，穿刺點用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签或其他標识笔在皮肤上標识。

操作程序

（1）常规消毒皮肤：以穿刺點為中心進行消毒，直径15厘米左右，两次。

（2）打開一次性使用胸腔穿刺包，戴無菌手套，覆盖消毒洞巾，检查胸腔穿刺包内物品，注意胸穿针与抽液用注射器连接後检查与否畅通，同步检查与否有漏气状况。

（3）助手协助检查并打開2%利多卡因安瓶，术者以5ml,注射器抽取2%利多卡因2-3ml,在穿刺部位由表皮至胸膜壁层進行局部侵润麻醉。如穿刺點為肩胛线或腋後线，肋间沿下位肋骨上缘進麻醉针，如穿刺點位腋中线或腋前线则取两肋之间進针。

（4）将胸穿针与抽液用注射器连接，并关闭两者之间的開关保证闭合紧密不漏气。术者以一手示指与中指固定穿刺部位皮肤，另一只手持穿刺针沿麻醉处缓缓刺入，當针锋抵御感突感消失時，打開開关使其与胸腔相通，進行抽液。助手用止血钳（或胸穿包的备用钳）协助固定穿刺针，以防刺入過深损伤肺组织。注射器抽满後，关闭開关（有的胸穿包内抽液用注射器前端為單向活瓣设计，也可以不关闭開关，视详细状况而定）排出液体至引流袋内，记数抽液量。

（5）抽液結束拔出穿刺针，局部消毒，覆盖無菌纱布，稍用力压迫半晌，用胶布固定。

6术後处理

1．术後嘱病人卧位或半卧位休息半小時，测血压并观测有無病情变化。

2．根据临床需要填写检查單，分送標本。

3．清洁器械及操作場所。

4．做好穿刺记录。

7注意事项

1.操作前应向患者阐明穿刺目的，消除顾虑，同步签好知情同意書；對精神紧张者，可于术前半小時給地西泮10mg,或可待因0.03g以镇静止痛。

2.操作中应亲密观测患者的反应，如有患者頭晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜過敏反应；或出現持续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等現象時，立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml,或進行其他對症处理。

3.一次抽液不应過多、過快。诊断性抽液，50-100ml即可。減压抽液，初次不超過600ml,後来每次不超過1000ml。如為脓胸，每次尽量抽尽，疑有化脓性感染時，助手用無菌试管留取標本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需要100ml,并应立即送检，以免细胞自溶。

4.严格無菌操作，操作中要一直保持胸膜负压，防止空气進入胸腔。

5.应防止在第9肋间如下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。

6.操作前、後测量患者生命体征，操作後嘱患者卧位休息30分钟。

7.對于惡性胸腔积液，可注射抗肿瘤药物或硬化剂诱发化學性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。详细操作：于抽液500-1200ml後，将药物（如米诺环素500mg）加生理盐水20-30稀释後注入。推入药物後回抽胸液，再推入，反复2-3次後，嘱病