病毒性肝炎第三部分.pptVIP

(三)特殊人群肝炎的表现1.小儿肝炎的特点2.老年肝炎的特点3.妊娠期肝炎的特点并发症与后果甲型与戊型肝炎预后好。乙肝为全身感染性疾病，各系统均可有并发症，慢活肝时更可有多个器官损害。重肝常继发感染，特别是自发性腹膜炎等。肝硬化是乙肝和丙肝的重要后果。乙肝在我国是肝细胞癌的主要病因，其次为丙肝。实验室检查01血清酶的检测02血清血糖、血脂、蛋白的检测03血清和尿胆色素检测04凝血因子（凝血酶原时间）检测05血氨浓度、纤维化检测一、肝功能检查型别血清免疫学标记分子生物学标记甲肝抗-HAVIgM乙肝乙肝五项HBVDNA丙肝抗-HCVHCVRNA丁肝抗-HD戊肝抗-HEV肝炎病毒标记物检测1准确判断慢性肝炎患者所处的病变阶段及判断预后。2免疫组织化学检测及分子免疫学检测如原位杂交和原位PCR等检测以明确所患肝炎的病毒型别。(三)肝活体组织检查(肝活检)黄疸期上述症状有所好转，但巩膜、皮肤黄染，约于2周内达高峰。肝大肋下1~3cm，充实，有压痛及叩击痛。部分病例有轻度脾肿大。本期持续2~6周。恢复期黄疸消退，症状消失，肝、脾回缩，肝功能恢复。本期持续2周至4月，平均1月。急性乙肝起病慢，常无发热，部分病例可转慢。丙肝表现与乙肝相似而较轻，但转慢率很高，至少50％转为慢性。急性丁肝表现有两种：①与HBV同时感染。表现与急乙肝相似，恢复后仅5％以下转慢。②在HBV感染基础上重叠感染。则病情往往加重，容易转为重肝，恢复后约70%转慢。急性戊肝表现与甲肝相似，但淤胆常见，病情重，尤其妊娠后期并戊肝者，容易转为重肝。急性无黄疸型肝炎可发生于五型病毒性肝炎中的任何一种,是一种轻型的肝炎。Ⅱ.慢性肝炎慢性肝炎仅见于乙、丙、丁3型肝炎。慢性肝炎又分为：1.轻度慢性肝炎2.中度慢性肝炎3.重度慢性肝炎轻度慢性肝炎急性肝炎迁延半年以上,可有反复轻度疲乏、头晕、消化道症状、肝区不适、肝大，可有轻度脾大。肝功能ALT反复或持续升高。肝活检有轻度肝炎改变,可有轻度纤维增生,病程迁延数年。病情虽波动,但总的趋势是渐好转以至痊愈,有少数转为中度慢性肝炎。中度慢性肝炎病程超过半年，各项症状明显，肝大，质地中等以上，可有蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张或肝病面容，进行性脾大，肝功能持续异常，尤其是血浆蛋白改变，肝脏纤维化指标升高，或伴有肝外器官损害,自身抗体持续升高等特征。肝活检有中型慢性肝炎的病理改变。慢性肝病面容蜘蛛痣肝掌痤疮乳腺增生重度慢性肝炎除上述临床表现外，还具有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬化的表现。.重型肝炎(肝衰竭)它是肝炎中最严重的一型，约占全部病例的0.2~0.5％，病死率甚高。5型肝炎病毒感染均可致重型肝炎。重型肝炎又分为：急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭慢性肝衰竭分早、中、晚期发病多有诱因。起病2W内出现极度的乏力，严重的消化道症状，黄疸迅速加深，肝脏迅速缩小，出血倾向，中毒性鼓肠，腹水迅速增多，肝臭、急性肾功不全及肝性脑病。后者早期为嗜睡、性格改变、烦躁和谵妄，后期为不同程度的昏迷、抽搐、脑水肿等。病程不超过三周。1.急性肝衰竭亦称暴发型肝炎肝昏迷皮下出血急黄肝起病15d-2６W出现上述症状者，属此型。有腹水型和脑病型之分。肝性脑病在此型中多出现于疾病后期。本型病程长，可达数月，易发展为坏死后肝硬化。02亚急性肝衰竭亦称亚急性肝坏死01慢加急性肝衰竭在慢性肝炎基础上出现了急性肝功能失代偿。慢性肝衰竭在肝硬化的基础上肝功能进行性减退，出现失代偿的表现。0102.淤胆型肝炎亦称毛细胆管炎型肝炎010102主要表现为较长期(2~4月或更长)肝内梗阻性黄疸，如皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、肝肿大和梗阻性黄疸的化验结果。与肝外梗阻性黄疸不易鉴别。0201慢性肝炎02病情反复03纤维组织增生04、肝炎肝硬化05肝硬化肝硬化主要表现，除上述慢性肝炎的症状和体征外，同时有门静脉高压症和低蛋白血症等，出现食道静脉曲张、脾大、腹胀、尿少、浮肿和腹水形成。轻度慢性肝炎G1~2，S0~2。中度慢性肝炎G3，S1~3重度慢性肝炎G4，S2~4慢性肝炎桥形坏死×10汇管区至