根据起搏器腔内图诊断心动过速.pptVIP

*根据起搏器腔内图诊断心动过速邸成业泰达国际心血管病医院心内一科*病例简介患者男，51岁，主因阵发心悸3年入院，因心肌致密化不全，心力衰竭植入CRT-D：STJudePromote3107-36植入CRT-D术前窦律心电图*植入CRT-D术前心动过速*心动过速时QRS波形态和窦律时完全相同植入CRT-D术前窦律心电图*食道图*：未夺获心房：夺获心房﹡：P波心房起搏夺获心房而QRS形态未改变可见于房性心动过速房室结折返性心动过速希氏束旁室速房室折返性心动过速束支折返性室性心动过速植入CRT-D术后窦律*UR/LR110/60bpm，PAV/SAV150/100msPVARP275ms，PVAB80msPMTResponseAutoDetect植入CRT-D术后室早诱发心动过速*PMT？1P2P3P4PMT模式图*圣尤达起搏器自动检测方法治疗PMT*当心动过速频率超过PMT检测频率时测量8个周期的VP-AS间期算出8个间期的平均值，并将该平均值与8个间期中的每一个进行比较如果所有V-P间期与平均值的差值均小于16ms，那么逆传被认为是稳定的接下来·······圣尤达起搏器自动检测方法治疗PMT*如果感知的AV间期100ms，那么缩短50ms(Affinity和Integrity缩短31ms，ICD缩短31ms)如果感知的AV间期100ms，那么延长50ms第9个周期的AS-VP间期为以下两者之一01如果V-P间期与第9个V-P间期的差值小于16ms，起搏器诊断PMT成立，那么心室输出被抑制在检测到的P波之后330ms处发放心房脉冲在AV间期结束时，发放心室脉冲第10个周期02自动检测方法腔内图*室早诱发心动过速*PVARP275ms，上限频率110次/分房早诱发心动过速*PVARP275ms，上限频率110次/分停止发放心室脉冲后心动过速未终止*PP间期相等心房周期未改变，可除外PMT但是否为VS经房室结逆传再次诱发PMT？因心房周期未改变，可除外此种可能PP间期相等停止发放心室脉冲后心动过速未终止*PVARP内的P波不能触发起搏器发放心室脉冲，心动过速由一种形式转为另一种形式PMT→SVT？AVNVT、AT伴心室起搏？心房脉冲终止心动过速*窦律时Ⅰ°AVB，无预激波，房室结不应期内心房刺激可终止心动过速，根据此图可除外室速01房室结不应期内心房刺激02心房脉冲未重整心房周期*心房脉冲未重整心房周期原因可能为：心房脉冲未夺获心房心房脉冲虽夺获心房，但未侵入心动过速折返环根据此图可除外PMTPP周期未改变心房脉冲未重整心房周期*心房脉冲未重整心房周期原因可能为：01心房脉冲未夺获心房心房脉冲虽夺获心房，但未侵入心动过速折返环01根据此图可除外PMT01心房脉冲未终止心动过速*根据此图可除外PMT、VT无心房激动原因可能为：心房脉冲夺获心房，VS逆传心房时心房位于绝对不应期而不能激动心房心房脉冲未夺获心房，但心动过速时的心房激动位于VS后的PVAB内无心房激动本病例特点*01室早可诱发心动过速02心动过速时心房刺激夺获心房后QRS波形态不变03窦律时Ⅰ°AVB04无心室起搏时心动过速仍可持续且周期不变05房室结不应期内心房刺激可终止心动过速心室起搏使心动过速时的心室提前激动**