过敏性鼻炎对哮喘的影响.pptVIP

过敏性鼻炎和哮喘有相似的早发相和晚发相应答哮喘过敏性鼻炎症状评分刺激后时间（小时）1过敏原刺激3–48–1224早发相晚发相FEV1（变化率%）时间（小时）11024023456789050100过敏性鼻炎和哮喘在免疫病理上相似Eos=嗜酸性粒细胞;neut=中性粒细胞;MC=肥大细胞;Ly=淋巴细胞;MP=巨噬细胞AdaptedfromBousquetJetalJAllergyClinImmunol2001;108(suppl5):S148–S149.嗜酸性粒细胞浸润过敏性鼻炎哮喘鼻粘膜层支气管粘膜层变应原激发鼻粘膜增加支气管高反应性PC20*与基线水平相比本随机交叉实验探讨了过敏性鼻炎合并哮喘的患者过敏性鼻炎和下气道功能紊乱的关系。PC=post-challenge*越低的PC20值表明越高的反应性AdaptedfromCorrenJetalJAllergyClinImmunol1992;89:611–618.基线320PC20均值的几何图形

(乙酰胆碱,

mg/ml)安慰剂(n=5)

变应原(n=5)0.5hour

激发后4.5hours

激发后p=0.011p=0.0009T0100806040200嗜酸性粒细胞

(numbercells/mm2)Controlpatients(n=8)Allergicpatients(n=8)T24T24T0160012008004000未激发

左肺变应原激发右中肺叶b鼻组织

(粘膜固有层)支气管组织(上皮下层)acad变应原激发支气管增加鼻和支气管组织的

炎症反应标志物（嗜酸粒细胞）过敏性鼻炎对哮喘影响的可能机制JAllergyClinImmunol,2003Jun;111(6):1171-83;quiz1184.炎性分泌物的吸入从上呼吸道到下呼吸道01020304鼻粘膜受损降低了其对吸入气体的调节作用（加湿、加温、过滤颗粒）鼻部炎性介质吸收入血，到达肺部，诱发支气管炎症反应因“鼻肺反射”，鼻粘膜刺激可引起支气管收缩流行病学发病机制治疗内容*在亚太地区，810例哮喘患者中，有77%的合并有过敏性鼻炎；806例纳入调查的哮喘儿童中，76%的合并有过敏性鼻炎。香港中文大学，皇家威尔斯医院，香港大学皇后玛丽医院MaL,ChenDL,ZhangRXetal.ArelatedheredityepidemiologicalresearchonallergicrhinitisandasthmainNantongregion.ZhonghuaErBiYanHouTouJingWaiKeZaZhi.2010Jun;45(6):502-5.值得提出的是，在欧洲和亚太研究中合并过敏性鼻炎的哮喘患者未被诊出合并过敏性鼻炎的有15%，在儿童患儿中占13%。（该研究的第二作者RubyPawankar是候任的WAO（WorldAllergyOrganization）主席，现任的日本变态反应学会的主席）Ref13,p891,C2,?3,L1-2;p892,C1,L1-10,?2,

L1-2,C2,?4,L1-2;p893,C1,L1-2Ref14,p723,C2,?1,L1-2;p725,Fig1,C1,Table2Source:SGA2004-W-6776-SS(Slide7—updatedsourcing)**对IMPACT研究的posthoc分析显示，在为期1年的研究期间，同时合并哮喘和变应性鼻炎患者中的哮喘发作比例显著高于仅有哮喘的患者（21.3%vs17.1%，P=0.046）。多变量分析证实，变应性鼻炎合并哮喘可使哮喘发作的几率增加（OR=1.35；95%CI，1.03～1.77）。*一项回顾性队列研究分析了英国27,303例青少年或成年哮喘患者（16～55岁）的资料。在为期12个月的随访期间，哮喘合并变应性鼻炎的患者因哮喘而住院的几率明显高于仅有哮喘的患者（0.76%vs0.45%，P0.006）。多变量分析证实，OR为1.52（95%CI：1.03～2.24），提示同时合并变应性鼻炎使哮喘的住院几率增加50%。*Ref13,p891,C2,?3,L1-2;p8