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导管相关血流感染

预防与控制医院感染的再认识医院感染无处不在，但预防和控制医院感染的主题和挑战则随着国家的发达程度而变化。发展中国家的关注点常常停留在医院感染率、医疗场所和医疗器械的消毒灭菌、医疗废物管理等基础性工作上。血管内置管虽已成为一种方便、安全有效的置管技术，但随之伴发的导管相关性血流感染（CRBSI）已成为当今最常见的医院获得性感染之一,采取有效的预防措施至关重要。卫办医政发【2010】187号《导管相关血流感染预防与控制技术指南》。这是输液反应或是血流相关感染？1例一：某科室1-2天中，连续有9名患者输液过程中出现发热反应，其中4名有中心静脉置管，5名有外周静脉留置针，其中7人输注了中药制剂，发热后共送血培养8份，导管尖端培养5份，血培养有5份培养出粘质沙雷菌，导管尖端培养有1份培养出粘质沙雷菌。结论：通过流行病学调查证实，这是一起深静脉置管引起的血管相关性感染，高度怀疑为封管液引起。2这是输液反应或是血流相关感染？01例二：某科11天内发生9例PICC导管患者在更换接头后，有7例出现寒战、高热，其中6例在输液30分钟后出现，通过送检血液、导管接头、无菌干罐、部分工作人员手及物表培养，其中7例导管接头、4例工作人员手、2例物表、1例伤口分泌物培养出肺炎克雷伯菌。结论：经流行病学调查初步确认为1例伤口感染病人为原凶，是经医务人员手污染导管接头引起的交叉感染。02导管相关血流感染定义

导管相关血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。01实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。02导管相关血流感染危害病死率升高2-15%01费用支出增加02患者安全下降03CRBSI的后果04住院时间延长6-10天05感染类型局部感染出口部位感染静脉炎隧道感染导管定植全身感染导管相关血流感染输液相关血流感染出口部位2cm内的红斑、硬结和(或)压痛；可能伴有其他感染征象或症状，例如发热或出口部位溢脓，可有或无伴发的血流感染。导管出口部位的渗出物中培养出微生物，可有或无伴发的血流感染。自导管出口部位2cm内，沿皮下隧道导管路径的触痛、红斑和硬结，可有或无伴发血流感染。导管顶部、皮下导管部分或导管腔的定量或半定量培养有微生物显著生长≥103cfu。患者表现为血透时接通血路后不久即有寒颤、发热。输液相关血流感染导管相关血流感染从输液和经皮肤采集的血培养出一致的微生物，无其他确定的传染源。配置血管内装置的细菌血症或真菌血症，至少有1次外周静脉血培养阳性。危险因素越长感染机率越大股V＞颈内V＞锁骨下V管腔越多越易感染时间越长，感染越大留置时间置管部位置管技术无菌技术导管类型完全肠外营养技术缺陷或依从性差感染越大输液感染输入污染的液体皮肤来源约有50%来自皮肤,皮肤表面的菌落能够从插管部位沿导管外表面移动定居,是短期留置导管发生感染的原因。接头污染导管接头处受到污染占40%,是长期留置导管的主要原因血源感染体内其他部位感染灶的病原菌或真菌入血随着血流到达导管末端定植感染途径初步诊断（符合下列情形之一者）静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥散性红斑（蜂窝组织炎）。延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑(除理化因素所致)。发热≥38℃，寒战或低血压，无其他原因解释。确定诊断导管尖端培养或血液培养分离出有意义的病原微生物。血培养标本采集要求尽可能在抗菌药物使用前、寒战和发热初起时最佳采血时机2-3套/次，每套：1个需氧培养瓶+1个厌氧培养瓶1个静脉穿刺点采集1套血培养成人不能只采1瓶血培养采血量不足或只做1套血培养无法正确解释结果采血套数及血量婴幼儿采血量小于全血量的1%，无需常规做厌氧培养婴幼儿血培养采血要求采血套数及血量检出率1套（20毫升）65%2套（40毫升）80%3套（60毫升）96%从静脉采血，不建议从动脉采血常规血培养不宜从