多层螺旋CT心脏成像CTCA在冠心病诊治中的应用价值.pptVIP

静脉移植血管退化方式CABG后数小时或数周：血栓形成或技术原因闭塞。CABG后前12个月：血栓形成或内膜增殖。CABG一年后：动脉粥样硬化或血栓形成静脉移植血管和动脉移植血管CTCA成像静脉血管较粗大（3-4mm），钙化少，运动幅度少而容易进行CTCA成像检查。血管较细（1-2mm），由于金属夹可引起伪影。03020164层螺旋CT检查移植血管闭塞的敏感性为97%，特异性为100%。64层螺旋CT对近端吻合口、移植的血管、远端吻合口以及远端吻合口以远血管的可评价率分别为100%、100%、90.2%和93.9%。64层螺旋CT评价近端吻合口、移植的血管、远端吻合口以及远端吻合口以远血管的通畅率分别为66.7%、70.0%、71.7%和70.0%。CTCA在植入支架患者中的应用价值低估支架内径高估支架外径无法准确评价支架内膜增殖情况其结果02金属伪影部分容积效应运动伪影01影响支架成像的因素CTCA评价冠状动脉支架目录CTCA是如何判断冠状动脉疾病的？CTCA对冠心病的诊断价值如何？CTCA在冠状动脉介入治疗中的应用CTCA可否评价冠状动脉易损斑块？CTCA评价CABG和支架治疗效果CTCA成像在特殊人群中的应用CTCA目前存在的主要问题CTCA是如何判断冠状动脉疾病的？冠状动脉的分段模式图CTCA的心脏冠状动脉图像冠状动脉狭窄的分析冠状动脉狭窄的分析冠状动脉狭窄的分析CTCA评价冠状动脉肌桥CTCA成像临床应用经验的增加，可以通过无创的方法检出更多的肌桥，可以指导临床诊断和治疗必将有更大意义。病理报告心肌肌桥发生率在15%~85%。而冠状动脉造影报告的发生率在0.5%~2.5%之间，差别很大。目前研究认为心肌肌桥可能引起心肌缺血、心肌梗死、传导异常，甚至猝死。CTCA对冠心病的诊断价值如何？64层CT评价可疑冠心病患者的准确性StudyNoofpatientsExcludedsegments(mm)Sensitivity(%)Specificity(%)PPV(%)NPV(%)Leschka671.594978799Leber59079977298Raff70087956698Mollet510999576100Pugliese35099967899Malagutti55097866699Fine661.595969792Ropers811.5939756100Plass501.593979198Ehara69090948995Schuijf60085988299Oncel80096989199Hausleiter114092925499Scheffel50190988998RobertWT,etal.Heart,2008,94:781-792对可疑冠心病患者的诊断价值（一）至2009年6月为止，大约有超过45个单中心报道了应用64排CT评价冠状动脉狭窄的诊断价值，所有结果都与有创冠状动脉造影比较。血管有意义狭窄≥50%，也有研究采用≥70%；有些研究入选所有冠状动脉节段，有些研究排除血管直径≤1.5至2mm;大约有5%患者检查失败;敏感性98%,特异性88%(以患者作为评估对象).近期也有多中心研究报道,其中包括CORE64研究,在9个国家进行,入选316例临床可疑或诊断冠心病患者,年龄大于40岁。以血管腔直径大于1.5mm并且直径狭窄≥50%作为判断标准,结果显示:013782个血管节段中99%可以定量分析,以患者作为对象,敏感性为85%,特异性90%。02对可疑冠心病患者的诊断价值（二）对可疑冠心病患者的诊断价值（三）ACCURACY试验02030405060113个研究以冠状动脉血管作为评估对象对可疑冠心病患者的诊断价值（四）CTCA对评价左主干的敏感性100%，特异性99%；右冠状动脉的敏感度是90%，特异性为96%；左冠状动脉前降支的敏感度为93%，特异性为95%；左回旋支的敏感度为88%，特异性为95%；对可疑冠心病患者的诊断价值（五）在评价冠状动脉节段水平的9项研究中，共有27000个节段，7.8%节段不可分析。结果显示近段敏感度为93%，特异性为95%。中段的结果与前段相似，但是末端的敏感度则为80%，特异性为97%。陈步星等，中华心血管病杂志，2008，36：223-22864排128层CTCA与冠状动脉造影对照分析n敏