白血病及淋巴瘤的规范治疗.pptVIP

感染的原因粒细胞降低：CFU－L升高，化疗后正常粒细胞的功能（趋化、吞噬）减退机体免疫功能缺陷屏障防御破坏感染部位？致病菌？抗菌素？贫血RBC生成减少RBC寿命缩短失血后贫血化疗后药物抑制DNA代谢出血血小板生成减少毛细血管壁浸润血小板功能障碍白血病细胞瘀滞凝血因子异常DIC浸润AML:绿色瘤（粒细胞肉瘤）AMOL:牙龈、扁桃体、皮肤、浆膜腔ALL:淋巴结、肝、脾、骨、关节、睾丸中枢神经系统浸润：脑脊髓膜浸润脑实质浸润脊髓浸润急性白血病实验室检查外周血血红蛋白和血小板可正常或降低按外周血白细胞分类白血病型：WBC15×109/L,有幼稚细胞亚白血病型：WBC15×109/L,有幼稚细胞非白血病型：WBC正常或减低,无幼稚细胞急性白血病实验室检查骨髓检查骨髓增生可增高、正常或降低原始细胞10%原始加幼稚细胞30％Auer小体：急性非淋巴细胞白血病急性/慢性白血病细胞的类型亚型外周血的改变其他的诊断白血病的完整诊断得了白血病怎么办？树立战胜疾病的信心积极配合医生治疗合理安排自己的起居饮食避免精张和情绪波动适当进行一些运动量不大，动作较缓慢的体育活动白血病为什么要进行化疗体内有大量的恶性幼稚细胞正常红细胞、血小板、白细胞数量减少病情得到缓解急性白血病化疗的几个阶段诱导缓解阶段使患者体内的白血病细胞尽量减少骨髓造血功能恢复正常1－3疗程缓解后治疗阶段进一步消灭残存的白血病细胞防止复发，延长缓解期和生存期2－3年急性白血病的治疗治疗步骤：诱导缓解：白血病细胞5×1012－135×108－9缓解后治疗：白血病细胞5×108－90治疗的方法：①杀②诱导分化③生物调控治疗的原则：①早期足量②联合化疗间隙④个体化急性白血病的治疗化疗策略：强调早期：正常造血尚存，原发耐药低强调足量：药物敏感度大，残留细胞群数低强调一疗程缓解率:提高无病生存率强调强有力的缓解后治疗：缩短疗程，重建免疫功能，降低第二肿瘤联合化疗的优点202X最大程度地杀死肿瘤细胞防止或延缓新的耐药细胞株产生非霍奇金淋巴瘤国际工作分类

（1982）高度恶性8.免疫母细胞型淋巴母细胞(扭曲细胞与非 扭曲细胞型)小无裂细胞型（Burkitt)杂类毛细胞型、皮肤T细胞型、组织 细胞型、髓外浆细胞瘤、不能分 型及其他影响淋巴瘤远期生存率的主要因素01高度侵袭性，病程短，进展快，预后不良低度恶性，治疗上不宜太积极，生存期相对长病理组织学类型02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。病期：是影响预后的主要因素03单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。患者全身状态及重要脏器功能状况影响淋巴瘤的预后因素年龄一般行为状态重要脏器功能肿瘤负荷情况，如包快大小全身症状乳酸脱氢酶水平(LDH)结外累积分期诊断要点

一.临床表现全身症状发热（Pel-Ebstein热）、盗汗、消瘦、皮肤搔痒局部症状无痛性淋巴结肿大：浅表和/或深部肝脾肿大结外病变：韦氏咽环、胃肠道、神经系统骨髓、骨、皮肤、唾液腺、甲状腺、睾丸淋巴瘤临床表现霍奇金非霍奇金淋巴结肿大多见可见结外病变可见多见传播方式邻近、依次跳跃状、多中心发热周期性发热晚期、病变弥散全身瘙痒多见少见饮酒后淋巴结痛可见无二.实验室检查外周血：非特异性表现骨髓：Reed-stermberg细胞（R－S细胞）淋巴肉瘤细胞白血病生化：LDH↑、AKP↑、ESR↑、血钙↑、 Coombs试验阳性、M蛋白、低蛋白血症、CRP、β2M二.实验室检查组织病理学：淋巴结、肝、脾、皮肤累及组织活检CT或MRI：头颅、胸部、腹部、盆腔同位素骨扫描淋巴管造影CT-PET淋巴瘤的治疗放射治疗和化学治疗非霍奇金(NHL)综合治疗原则低度恶性NHLⅠ、Ⅱ期：必要时放疗、生物治疗Ⅲ、Ⅳ期：联合化疗±单抗，必要时局部放疗中度恶性NHLⅠA-B、ⅡA期：放疗，加化疗CHOPx4疗程ⅡA期及ⅡB期侵犯广泛：化疗CHOPx2-3放疗化疗CHOPx2-3疗程Ⅲ、Ⅳ期：联合化疗±单抗，必要时局部放疗淋巴瘤的治疗放射治