安全生产知识和管理能力考核申请表 .pdfVIP

附件2

安全生产知识和管理能力考核申请表

填表日期：年月日

姓名出生年月

性别手机号码

文化程度身份证号照片

单位全称

通讯地址

□锂电池生产加工和储存

□粉尘涉爆□主要负责人

□涉氨制冷□分管安全生产负责人

行业类别人员类别

□非高危生产经营（50人以上工□安全总监

业，100人以上的其他生产经营□安全生产管理人员

单位）

本人承诺：

本人保证本次申请所填写内容和提交的材料真实。

签字：日期：年月日

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用人单位意见：

先生/女士在我公司任职务，同意其参加考核。

单位盖章：

年月日

备注:1.委托培训机构培训的生产经营单位，需向培训机构提供此表。

2.提交的材料还包括：身份证（出示原件核对），近期彩色白底免冠1寸照片（贴在此表

格，并提供电子版）。

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