外敷祛湿通络汤治疗缺血性脑卒中后下肢深静脉血栓.doc

外敷祛湿通络汤治疗缺血性脑卒中后下肢深静脉血栓

摘要目的探讨外敷祛湿通络汤治疗缺血性脑卒中后下肢深静脉血栓的临床疗效。方法62例缺血性脑卒中后下肢深静脉血栓患者随机分为中西医结合组（34例）和西医组（28例）。中西医结合组在抗凝治疗的基础上外敷祛湿通络汤，西医组给予抗凝治疗。比较两组临床疗效。结果中西医结合组下肢静脉再通率明显优于西医组（P＜0.05）；中西医结合组总有效率94.12%明显高于西医组的57.14%（P＜0.05）。结论外敷祛湿通络汤治疗缺血性脑卒中后下肢深静脉血栓疗效满意，值得临床广泛应用。

关键词下肢深静脉血栓；祛湿通络汤；缺血性脑卒中

下肢深静脉血栓是缺血性脑卒中常见并发症，是造成患者病死率增加的主要原因。目前西医以抗凝治疗为主，但疗效欠佳，作者依据中医理论，总结出祛湿通经活络法，采用外敷祛湿通络汤治疗缺血性脑卒中后下肢深静脉血栓取得了较好的疗效。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料将2012年1月～2015年1月收治的62例缺血性脑卒中后新发下肢深静脉血栓形成的住院患者随机分为中西医结合组（34例）和西医组（28例）。病程均0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准纳入标准：经头颅MRI检查并符合脑梗死诊断标准[1]；符合中医证候诊断标准[2]；依据中华医学会外科学分会制订的《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》[3]确诊；经彩色多普勒超声检查并符合《腹部和外周血管彩色多普勒诊断学》[4]诊断标准；自愿参加并签署知情同意书。

排除标准：存在出血倾向或出血体质者；由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑卒中患者；结核病或活动性消化性溃疡者；合并有肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重疾病及骨关节病、精神病者；近期有大手术者；妊娠期或哺乳期妇女；对观察药物或成分过敏者。

1.3方法西医组给予抗凝治疗；中西医结合组给予外敷祛湿通络汤联合抗凝治疗。具体方法：①抗凝治疗方法：低分子肝素钙2050U，每12小时皮下注射1次，1周后改为华法林口服，使国际标准化凝血酶原比值（INR值）维持在1.5～2.5。②外敷祛湿通络汤法：桑枝50g、桂枝50g、茯苓皮50g、地龙50g、路路通50g、丹参50g、川芎50g、豨莶草50g、透骨草50g，煎30min取100ml医用纱布蘸湿外敷于患肢30min，2次/d。两组疗程均为14d。

1.4疗效判定标准参照中华全国医学会脉管专业委员会制定的疗效标准[5]，分为四个等级。治愈：症状体征消失，长时间站立或行走后肢体无肿胀；与健侧对比，肢围差50%以上；好转：症状减轻，肿胀基本消退，超声显示管腔内可及部分实性回声，部分管腔可压闭；无效：治疗前后症状无明显改善，超声显示管腔内充满实性回声且不能压闭，管腔内无血流信号。总有效率=（治愈+显效+好转）/总例数×100%。

静脉再通疗效评价[6]，根据彩色超声结果评估静脉通畅情况，完全通畅为0分，部分闭塞为1分，完全闭塞为2分，将治疗前、后下肢静脉各段分值相加得到治疗前、后得分。血栓溶解率=（治疗前得分-治疗后得分）/治疗前得分，分为Ⅰ级：50%溶解；Ⅱ级：50%～95%溶解；Ⅲ级：95%～100%溶解。

1.5统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。等组资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1中西医组治疗后股静脉彩色多普勒超声影像显示完全通畅率较西医组高，完全阻塞率低，中西医结合组下肢静脉再通率明显优于西医治疗组χ2=6.16，P＜0.05）。见表1。

2.2中西医结合组总有效率达94.12%，西医组总有效率57.14%。中西医结合组疗效明显优于西医组（χ2=13.85，P＜0.05）。见表2。

3讨论

脑卒中后下肢深静脉血栓形成具有较高的致死率[6]。现代医学以外科手术、抗凝等治疗为主，但是这大大增加了患者出血及血栓脱落引起肺栓塞的风险，致使多数患者疗效欠佳。因此寻找更加安全有效的药物来预防和治疗下肢深静脉血栓至关重要。

本病属于中医“脉痹”范畴，由各种原因致气血运行不畅，脉络滞涩不通，营血回流受阻，水津外溢，流注下肢而成。现代医家陈淑长认为湿阻血瘀是本病的病机关键[7]。因此作者根据“气血瘀滞脉络则痛，水湿流注肢节则肿”的理论，以祛湿活血、温经通络为治则，在临床中药验方基础上，确定以桑枝50g、桂枝50g、茯苓皮30g、地龙50g、路路通50g、丹参50g、川芎50g、豨莶草50g、透骨草50g为主的祛湿通络