消化系统疾病诊治.ppt

*********************************************************************************************************************************distress*******************************需要与胃食管反流病、慢性胃炎、消化性溃疡、肝胆胰腺等器质性疾病引起的消化不良，特别是食管癌、胃癌、肝癌等恶性疾病，以及其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱、药物引起的消化不良相鉴别。在FD诊断过程中还需注意，不同部位的功能性疾病可以重叠存在。功能性消化不良的鉴别诊断第61页,共87页，星期六，2024年，5月功能性消化不良的治疗一、一般治疗认识病情，生活规律，注意饮食，戒除烟酒，避免服用NSAID，去除发病因素，保证睡眠，保持良好的心态。二、药物治疗三、精神心理治疗行为治疗、认知治疗及心理干预可能对本病患者有益。第62页,共87页，星期六，2024年，5月功能性消化不良的治疗1.抗酸剂：氢氧化铝、铝碳酸镁等。长期服用有明显的不良反应。2.抑酸剂：H2RA、PPIH2RA有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。PPI有奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等。3.促动力剂4.助消化药5.根除Hp治疗6.抗抑郁药物：三环类抗抑郁药（阿米替林）、以及新的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(如氟西丁、舍曲林、氟伏西丁)等第63页,共87页，星期六，2024年，5月选择个体化的治疗方案。对餐后不适综合征，可首选胃肠促动力剂或合用抑酸剂；对上腹疼痛综合征，可首选抑酸剂或合用促动力剂；早饱为突出症状时可选用改善胃容受功能的药物，如舒马曲坦、匹维溴铵等；对于明显心理学异常、内脏感觉高敏者，选择小剂量三环类抗抑郁药。进行2～4周经验性治疗。如无效，应对患者病情重新评估，调整治疗方案。功能性消化不良的治疗策略第64页,共87页，星期六，2024年，5月反流性食管炎的诊断1典型症状烧心、反酸、反食2内镜有RE表现3食管功能检查有反流依据4PPI试验阳性1＋4为临床诊断1＋2或1＋3可确诊第65页,共87页，星期六，2024年，5月女性，42岁，胸骨后烧心、反酸3月，齿状线上移至32cm处。内镜诊断：滑动型食管裂孔疝。第66页,共87页，星期六，2024年，5月反流性食管炎的治疗减少某些食物酒、咖啡等戒烟抬高床头改变生活方式饮食少量禁夜宵停用某些药物第67页,共87页，星期六，2024年，5月反流性食管炎的治疗药物治疗：抑酸是主要治疗措施粘膜保护剂作用甚微需要维持治疗注意胆盐在反流性食管炎中的作用第68页,共87页，星期六，2024年，5月反流性食管炎的治疗GERD治疗手段促动力药胃粘膜保护剂胃酸抑制药物：PPI或H2受体拮抗剂第69页,共87页，星期六，2024年，5月内镜治疗射频消融术折叠缝合术区域注射术将射频治疗导管置于胃食管连接部位，应用Stretta装置多层面、多点射频治疗.缝合器置于胃镜前端，在齿状线附近缝合胃壁组织形成皱褶，增加贲门附近紧张度，使皱褶阻挡反流.液体的乙烯-乙醇乙烯酯共聚物(Entery)被注射到食管远端的肌层后,能迅速变为固体，且不具有生物降解性,增加LES压力.第70页,共87页，星期六，2024年，5月外科手术将胃底折叠，包绕食管下端下端2／3周，长度5cm，增加LES的张力。短期疗效明显，症状缓解迅速，但远期疗效尚不理想，且疗效受手术经验影响很大。腹腔镜下胃底折叠术第71页,共87页，星期六，2024年，5月常见的抑酸剂第72页,共87页，星期六，2024年，5月常见的抑酸剂质子泵抑制剂奥美拉唑（奥克）兰索拉唑泮托拉唑雷贝拉唑艾司奥美拉唑H2受体拮抗剂雷尼替丁法莫替丁西咪替丁第73页,共87页，星期六，2024年，5月奥美拉唑临床疗效例证一:《奥美拉唑联合伊托必利治疗反流性食管炎的疗效分析》治疗方法奥美拉唑组：给予奥美拉唑联合伊托比利治疗法莫替丁组：给予法莫替丁联合伊托必利治疗治疗期间不再服用其他