2024年耳鼻咽喉头颈外科学重点考点.doc

耳鼻咽喉-頭颈外科學复习

耳鼻咽喉及其有关頭颈区诸器官的共同亲密联络：1.解剖相沟通2.生理有关联3.病理相影响4.检查有共性5.治疗相辅佐

【鼻科學】

危险三角区：面部静脉無瓣膜，血液可双向流動，故鼻部皮肤感染可导致致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇两口角连线的三角区域称為“危险三角区”

鼻由：外鼻、鼻腔、鼻窦构成。一般所指鼻腔系指固有鼻腔，後者經鼻内孔与鼻前庭交通。鼻前庭前界為前鼻孔，後界為鼻内孔。固有鼻腔前界為鼻内孔，後界為後鼻孔。

利特尔区（Littlearea）：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分别由颈内動脉系统和颈外動脉系统的分支汇聚的血管從，称為利特尔区，是鼻出血的好发部位，又称“易出血区”。

鼻中隔前下部静脉丛，称克氏静脉丛，下鼻道外侧壁後部近鼻咽处静脉丛称鼻-鼻咽静脉丛。

前组鼻窦包括额窦、上颌窦和前组筛窦，其窦口在中鼻道，後组鼻窦包括後组筛窦和蝶窦，前者窦口在上鼻道，後者窦口在蝶筛隐窝。

鼻周期：正常人体鼻阻力展現昼夜及左右有规律的和交替的变化，這种变化重要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2~7小時出現一种周期，称之為生理性鼻甲周期或鼻周期。鼻周期的生理意义是促使睡眠時反复翻身，有助于解除疲劳。

Onodi气房：即最终组筛窦气房的過度气化，同步伴有视神經管的明显突入。Onodi气房

存在時，视神經比一般更靠近後组筛窦，轻易将Onodi气房當作蝶窦。

筛漏斗：是一种真正的三维空间。以钩突為内界，眶紙板為外界，前上為上颌骨额突，外上為泪骨。

窦口鼻道复合体（ostiomeatalcomplex，OMC）：以筛隐窝為中心的解剖构造，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然開口等。

鼻腔黏膜包括嗅区黏膜和呼吸区黏膜，嗅区黏膜為假复层無纤毛柱状上皮，呼吸区黏膜鼻腔前1/3自前向後的粘膜上皮是鳞状上皮、移行上皮和假复层柱状上皮，鼻腔後2/3為假复层纤毛柱状上皮。

出生就存在的鼻窦是上颌窦和筛窦，2岁左右额窦发育，3~4岁蝶窦发育。

上颌窦有5個壁：前壁、後外壁、内壁、上壁、底壁

正常状况下两侧下鼻甲充血状态呈交替性变化，约间隔2~7小時，称為生理性鼻甲周期。

鼻肺反射：是以鼻粘膜三叉神經末梢為传出支、广泛分布至支气管平滑肌的迷走神經為传出支，以三叉神經核及迷走神經核為其中枢核团，形成反射弧，是鼻腔局部刺激和病变引起支气管病变的原因之一。

反射弧為：鼻粘膜→三叉神經末梢→三叉神經核、迷走神經核→迷走神經→支气管平滑肌

鼻腔重要有呼吸、保护、嗅覺、共鸣的生理功能。

急性鼻炎的重要病因是病毒感染，最常見是鼻病毒。病理特性是初期血管痉挛、黏膜缺血、腺体分泌減少。進而血管扩张、黏膜充血水肿、腺体及杯状细胞分泌增長。

急性鼻炎也許的并发症有：鼻窦炎、中耳炎、咽炎、鼻前庭炎。

慢性單纯性鼻炎鼻塞的特點是：间隙性和交替性；慢性肥厚性鼻炎鼻塞的特點是：持续性。

萎缩性鼻炎（atrophicrhinitis），是一种以鼻粘膜萎缩或退行性变為其病理特性的慢性炎症。发展缓慢，病程長，女性多見。

慢性單纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鉴别

症状和体征

慢性單纯性

慢性肥厚性

鼻塞

间歇性，交替性

持续性

鼻涕

略多，粘液性

不多，粘液或粘脓性，不易擤出

嗅覺減退

不明显

可有

闭塞性鼻音

無

有

耳鸣耳闭塞感

無

可有

下鼻甲形态

粘膜肿胀，暗紅色，表面光滑

粘膜肥厚，暗紅色，表面不平，呈結节状或桑葚样，鼻甲骨大

下鼻甲弹性

柔软，有弹性

硬实，無弹性

對麻黄素反应

有明显反应

小反应或無反应

治疗

非手术

以手术為主

变应性鼻炎分為常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎，後者又称“花粉症”。发病机理属Ⅰ型变态反应，机体产生的特异性抗体是IgE。临床体現重要為：鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞。

特应型個体，带有与变应性鼻炎发病有关的基因的個体。

急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎。其病理变化重要是鼻窦黏膜的急性卡他性炎症或化脓性炎症，可分為卡他期、化脓期和并发症期。重要的临床体既有全身症状和局部症状，後者常見鼻塞、脓涕、頭痛或局部疼痛，一般而言，前组鼻窦炎引起的頭痛多在额部和颌面部，後组鼻窦炎的頭痛则多位于颅底或枕部。

急性上颌窦炎，晨起轻，午後重；急性筛窦炎，頭痛较轻；急性额窦炎，前额周期性疼痛，晨起頭痛，逐渐加重，至午後開始減轻，晚间完全消失，次曰有反复发作。

急性化脓性鼻窦炎的治疗原则是：根除病因，接触鼻腔、鼻窦引流和通气障碍，控制感染和防止并发症。

慢性鼻窦炎的局部症状有流脓涕、鼻塞、頭痛（钝痛或闷痛）

小朋友鼻窦炎的并发症有：中耳炎、下呼吸道感染上颌骨骨髓炎、眶蜂窝织炎、海绵窦血栓性静脉炎

鼻出血的好发部位：利特尔区和克氏静脉丛

鼻出血大体病因課分為局部性和全身性两类

脑脊液鼻漏的临床体現、治疗原则